Chronisch-thrombembolische Pulmonale hypertonie: Diagnostische Spiroergometriebefunde trotz unauffälliger Echokardiografie

Bei Belastungsdyspnoe stellt die Pulmonale Hypertonie (PH) eine wichtige Differenzialdiagnose dar. Die aktuelle Leitlinie empfiehlt als erste Untersuchung bei V.a. PH eine Echokardiografie, bei pathologischem Befund dann weitere Untersuchungen. In der Folge einer Lungenembolie ist die Entwicklung einer chronisch-thrombembolischen PH (CTEPH) denkbar. Eine CTEPH kann auch ohne wahrgenommene Embolie vorliegen. Charakteristische Spiroergometriebefunde einer pulmonalen Perfusionsstörung sind beschrieben.

Wir berichten von 3 Patienten mit lange bestehender Belastungsdyspnoe, unauffälliger Echokardiografie, bei denen sich spiroergometrisch Zeichen einer pulmonalen Perfusionsstörung finden und letztlich eine CTEPH gesichert wurde.

Tab.1

Parameter	Patient A	Patient B	Patient C
Geschlecht	w	w	m
Alter	58	48	71
Dsypnoedauer	Jahre	Jahre	3 Monate
Vorerkrankungen	Lungenmbolie vor 11 Jahren	Asthma	Lungenembolie vor 3 Monaten
Echo SPAP	nicht messbar	nicht messbar	37mm Hg+ZVD
Echo TAPSE (mm)	26	32	20
V02 peak% Soll	47	57	66
Watt	125	72	100
VE/VC02-Slope	54	47	40
02-Puls (ml)	4,9	7,9	12,6
EQ02 bei AT	40	32	27
EQ C02 bei AT	48	40	33
PET C02	fallend	fallend	steigend/fallend
PaETC02	6,3	8,3	7
mPAP (RHK) Ruhe	27	26	31
PCWP	6	8	8
PVR	415	224	277
CI	2,8	3,1	3,5
RAP	6	8	8
mPAP Belastung	43	n.d.	n.d.
VQ Scan	multiple Ausfälle	multiple Ausfälle	multiple Ausfälle
CT-Thorax/Lunge	leicht zentral	zentral	zentral

Bei 2 Patienten fand sich echokardiographisch kein Nachweis einer PH, bei einem Patient diskrete Befunde. Im RHK in Ruhe leichte PH, deutlicher Anstieg unter Belastung. Die Bildgebung zeigte ausgedehnte Veränderungen. Bei allen Patienten fand sich eine operable CTEPH.

Die Spiroergometrie kann trotz unauffälliger Echokardiografie eine pulmonale Perfusionsstörung bei Patienten mit CTEPH detektieren. Patienten mit durchgemachter Thrombembolie sollten in einer strukturierten Nachsorge bei Belastungsdyspnoe nicht nur eine Echokardiografie, sondern auch eine Spiroergometrie erhalten und bei Zeichen einer pulmonalen Perfusionsstörung weiteren Untersuchungen zugeführt werden.