Ist die axilläre Lymphonodektomie noch zeitgemäß?

Einleitung

In der operativen Behandlung des Mammakarzinoms diente die Entfernung der ipsilateralen axillären Lymphknoten bis etwa 1985 dem therapeutischen Ziel, möglichst alle Tumorzellen zu entfernen. Nachdem das Mammakarzinom Anfang der 1980er-Jahre als systemische Erkrankung verstanden wurde, erfolgte die axilläre Lymphknotenentfernung aus diagnostischen Gründen, um den histopathologischen Lymphknotenstatus (pN) zu erfassen und eine individualisierte, prognoseabhängige adjuvante (System-)Therapie zu ermöglichen. 1993 beschrieben Krag et al. erstmals die Anwendungen der Sentinelnode-Biopsie (SNB) beim Mammakarzinom [1]. 1999 wurde die erste Feasibility-Studie in Deutschland publiziert. Es folgte eine Multicenterstudie zur Validierung des Verfahrens [2]. Im gleichen Jahr erschien unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Senologie ein interdisziplinär abgestimmter Konsensus, der Qualitätskriterien für die SNB in der klinischen Routine festlegte. Unter großer internationaler Beachtung wurde dieser Konsensus 2005 in Cancer publiziert [3]. Im Jahr 2008 wurde die differenzierte Empfehlung zur SNB in die deutsche S3-Leitlinie zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms aufgenommen [4].

Literatur

• 1 Krag D N, Weaver D L, Alex J C et al. Surgical resection and radiolocalization of the sentinel lymph node in breast cancer using a gamma probe.  Surg Oncol. 1993;  2 335
• 2 Kuehn T, Vogl F D, Helms G et al. Sentinel-node biopsy for axillary staging in breast cancer: results from a large prospective German multi-institutional trial.  Eur J Surg Oncol. 2004;  30 252
• 3 Kuehn T, Bembenek A, Decker T et al. A concept for the clinical implementation of sentinel lymph node biopsy in patients with breast carcinoma with special regard to quality assurance.  Cancer. 2005;  103 451
• 4 Kreienberg R, Kopp I, Albert U et al. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms.. 1. Aktualisierung ed München: Zuckschwerdt Verlag GmbH; 2008
• 5 Krag D, Anderson S J, Julian T B et al. Sentinel-lymph-node resection compared with conventional axillary-lymph-node dissection in clinically node-negative patients with breast cancer: overall survival findings from the NSABP B-32 randomised phase 3 trial.  Lancet Oncol. 2010;  11 927
• 6 Van der Ploeg I, Nieweg O E, Van Rijk M C et al. Axillary recurrence after a tumor-negative sentinel node biopsy in breast cancer patients: A systematic review and meta-analysis of the literature.  Eur J Surg Oncol. 2008;  34 1277
• 7 Veronesi U, Viale G, Paganelli G et al. Sentinel lymph node biopsy in breast cancer, ten year results of a randomized controlled study.  Ann Surg. 2010;  251 595
• 8 Kim T, Giuliano A E, Lyman G H. Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy in early-stage breast carcinoma, a metaanalysis.  Cancer. 2006;  106 4
• 9 Bilimoria K Y, Bentrem D, Hansen N et al. Comparison of sentinel lymph node biopsy alone and completion axillary lymph node dissection for node-positive breast cancer.  J Clin Oncol. 2009;  27 2946
• 10 Giuliano A E, McCall L, Beitsch P et al. Locoregional recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial.  Ann Surg. 2010;  252 426
• 11 Giuliano A E, Hunt K, Ballman K V et al. Axillary dissection vs no axillary dissection in women with invasive breast cancer and sentinel node metastasis, a randomized clinical trial.  J Am Med Assoc. 2011;  305 569
• 12 Kuehn T, Poortmans P MP. Z0011 – can we really abolish axillary dissection?.  Breast Care. 2011;  6 154