Stellenwert der Intervalloperation nach Induktionschemotherapie bei Patientinnen mit fortgeschrittenem epithelialem Ovarialkarzinom: eine retrospektive Studie an der Universitäts-Frauenklinik Heidelberg

Zusammenfassung

Hintergrund: Ein primär komplettes Debulking ist im Management des fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms häufig nicht möglich. Die Durchführung einer Induktionschemotherapie mit anschließender Debulking-Operation wird diskutiert für Fälle, in denen ein primär optimales Debulking nicht möglich ist. Fragestellung: Ziel dieser Studie war es, die Wirksamkeit und Komplikationen einer Intervalloperation bei Patientinnen mit primär inoperablem Ovarialkarzinom zu evaluieren. Material und Methoden: Alle Patientinnen der Universitäts-Frauenklink Heidelberg mit fortgeschrittenem Ovarialkarzinom, die sich zwischen 2004 und 2010 einer Intervalloperation unterzogen, wurden in diese Studie eingeschlossen. Die Daten wurden retrospektiv aus den Krankenakten und dem elektronischen System ISH entnommen. Die statistische Analyse erfolgte mit der SPSS17.0 Software. Ergebnisse: 30 Patientinnen wurden in diese Studie eingeschlossen nach einer primär suboptimalen Debulking-Operation aufgrund eines fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms. Alle Patientinnen wurden mit 2–4 Zyklen einer platin-/taxanhaltigen Chemotherapie behandelt, bevor die Intervalloperation durchgeführt wurde. Die Toxizität der Chemotherapie war moderat. Grad-III/IV-Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. Nach der Induktionschemotherapie zeigten alle behandelten Patientinnen ein Ansprechen im Sinne von fallenden CA-125-Serumkonzentrationen. 16 Patientinnen zeigten zusätzlich ein Ansprechen in der Bildgebung (MRT oder CT). Nach der Induktionschemotherapie war bei 27 von 30 Patientinnen ein optimales Debulking (Residualtumor < 1 cm) möglich. Zusammenfassung/Schlussfolgerung: Die Intervalloperation nach Induktionschemotherapie stellt eine Behandlungsmöglichkeit bei Patientinnen mit fortgeschrittenem Ovarialkarzionom dar. In dieser retrospektiven Studie erreichten 27 von 30 Patientinnen nach 2–4 Zyklen Chemotherapie ein Stadium der Resektabilität. Weitere Untersuchungen sollten unternommen werden, um geeignete Patientinnen für dieses Therapiekonzept zu charakterisieren.

Schlüsselwörter

epitheliales Ovarialkarzinom - Induktionschemotherapie - Intervalloperation

Literatur

• 1 Sheperd J H. Surgical Management of Ovarian Cancer. In: Sheperd J H, Monoghan J M, eds. Clinical Gyneacological Oncology. 2nd ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications; 1990: 218-246
• 2 Parkin D M, Whelan S L, Ferlay J et al. Cancer incidence in five continents. Vol. VIII. IARC scientific publication No. 155 2002
• 3 Du Bois A, Quinn M, Thigpen T et al. 2004 consensus statements on the management of ovarian cancer: final document of the 3rd International Gynecologic cancer Intergroup Ovarian Cancer Consensus Conference.  Ann Oncol. 2005;  16 (Suppl. 8) viii7-viii12
• 4 Bristow R E, Tomacruz R S, Armstrong D K et al. Survival effect of maximal cytoreductive surgery for advanced ovarian carcinoma during the platinum era: a meta-analysis.  J Clin Oncol. 2002;  20 1248-1259
• 5 Griffiths C T. Surgical resection of tumor bulk in the primary treatment of ovarian carcinoma.  J Natl Cancer Inst Monogr. 1975;  42 101-104
• 6 Hoskin W J, McGuire W P, Brady M F et al. The effect of diameter of largest residual disease on survival after primary cytoreductive surgery in patients with suboptimal residual epithelial ovarian carcinoma.  Am J Obstet Gynecol. 1994;  170 974-980
• 7 Shibata K, Kikkaw F, Mika M et al. Neoadjuvant chemotherapy for FIGO stage III or IV ovarian cancer: Survival benefit and prognostic factors.  Int J Gynecol Cancer. 2003;  13 587-592
• 8 Allen D G, Heintz A P, Touw F W. A meta-analysis of residual disease and survival in stage III and IV carcinoma of the ovary.  Eur J Gynaecol Oncol. 1995;  16 349-356
• 9 Vergote I, De Wever I W, Tjalma W et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary debulking surgery in advanced ovarian carcinoma: a retrospective analysis of 285 patients.  Gynecol Oncol. 1998;  71 431-436
• 10 Wimberger P, Wehling M, Lehmann N et al. Influence of residual tumor on outcome in ovarian cancer patients with FIGO stage IV diesease. An exploratory analysis of the AGO-OVAR.  Ann Surg Oncol. 2010;  17 1642-1648
• 11 Fagotti A, Gallotta V, Romano F et al. Peritoneal carcinosis of ovarian origin.  World J Gastrointest Oncol. 2010;  2 102-108
• 12 Vergote I, Tropé C G, Amant F et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery for stage III c or IV ovarian cancer.  N Engl J Med. 2010;  363 943-953
• 13 Giannopoulos T, Butler-Manuel S, Taylor A et al. Clinical outcomes of neoadjuvant chemotherapy and primary debulking surgery in advanced ovarian carcinoma.  Eur J Gynaecol Oncol. 2006;  27 25-28
• 14 Lee S J, Kim B G, Lee J W et al. Preliminary results of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin in patients with advanced epithelial ovarian cancer who are inadequate for optimum primary surgery.  J Obstet Gynaecol Res. 2006;  32 99-106
• 15 Kuhn W, Rutke S, Späthe K et al. Neoadjuvant chemotherapy followed by tumor debulking prolongs survival for patients with poor prognosis in International Federation of Gynecology and Obstetrics Stage IIIC ovarian carcinoma.  Cancer. 2001;  92 2585-2591
• 16 Van den Burg I, van Lent M, Buyse M Gynecological Cancer Cooperative Group of the European Organization for Research and Treatment of Cancer et al. The effect of debulking surgery after induction chemotherapy on the prognosis in advanced epithelial ovarian cancer.  N Engl J Med. 1995;  332 629-634
• 17 Vergote I, van Gorp T, Amant F et al. Neoadjuvant chemotherapy for ovarian cancer.  Oncology. 2005;  19 1615-1622
• 18 Tangjitgamol S, Manusirivithaya S, Laopaiboon M et al. Interval debulking surgery for advanced epithelial ovarian cancer.  Cochrane Database Syst Rev. 2010;  (10) CD006014
• 19 Park T W, Kuhn W C. Neoadjuvant chemotherapy in ovarian cancer.  Expert Rev Anticancer Ther. 2004;  4 639-647
• 20 Chi D S, Zivanovic O, Levinson K L et al. The Incidence of major complications after performance of extensive upper abdominal surgical procedures during primary cytoreduction of advanced ovarian, tubal, and peritoneal carcinomas.  Gynecol Oncol. 2010;  119 38-42