Untersuchungen zur Pathogenese einer postischämischen Cholangiopathie anhand eines segmentalen Dearterialisierungsmodells am Mini-Pig

Pathogenese und Verlauf einer ischämischen Cholangiopathie sind heterogen. Klinische Frühindikatoren sind bislang kaum identifiziert. Wir untersuchten anhand eines Mini-Pig Vergleichsmodells mit unterschiedlich ausgeprägten partiellen Dearterialisierungsverfahren, ob es laborchemische Marker für eine frühe Prognosebeurteilung gibt. Bei 12 Tieren erfolgte eine langstreckige Okklusion durch Embolisation der Leberarterien in 75% des Leberanteils (AE-Gruppe). Bei weiteren 12 Mini-Pigs erfolgte eine kurzstreckige arterielle Okklusion durch Nahtligatur (A-Gruppe). Als Kontrollgruppe wurden 6 Tiere lediglich laparotomiert. Postinterventionell wurden die Leberparameter bestimmt. Nach 4 Wochen wurden die makroskopischen und mikroskopischen Veränderungen analysiert. Mögliche Kollateralisierungen wurden anhand perioperativer Angiografien untersucht. Makroskopisch imponierten in der AE-Gruppe deutliche entzündlich-nekrotische Veränderungen der Gallenwege und des Leberparenchyms sowohl im okkludierten als auch im nicht-okkludierten Anteil, welche in der A-Gruppe nicht zu beobachten waren. In der A-Gruppe und in der AE-Gruppe kam es postinterventionell zu massiven, aber reversiblen Erhöhungen der Transaminasen. Zwischen beiden Gruppen war jedoch kein signifikanter Unterschied festzustellen. Die histopathologische Auswertung ergab für die AE-Gruppe eine signifikant höhere Rate entzündlicher biliärer Veränderungen. Angiografisch konnten in der A-Gruppe arterielle Kollateralen zwischen okkludierten und nicht-okkludierten Leberarealen erfasst werden, welche in der AE-Gruppe fehlten. Dies zeigt, dass die Entwicklung schwerwiegender Destruktionen der Leber im Rahmen einer ischämischen Cholangiopathie von der Ausbildung von Kollateralen abhängig ist. Ein Schaden durch kurzstreckige Okklusion, zum Beispiel durch Verletzung der rechten Leberarterie bei Cholezystektomie, mag somit reversibel sein. Die Identifikation eines prognostisch relevanten Laborparameters gelang nicht.