Nephropathia epidemica durch Hantavirus-Infektion vom Puumala-Typ

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Ein 42-jähriger Patient ohne Vorerkrankungen suchte wegen Fieber (seit 2 Tagen um 39 ˚C) sowie Kopf-, Bauch-, Rücken- und Gliederschmerzen seinen Hausarzt auf. 10 Tage vor Krankheitsbeginn hatte er schwere körperliche Gartenarbeit geleistet. Palpation des Abdomens diffus schmerzhaft, Integument und Lymphsystem sowie Herz, Lunge und Schleimhäute unauffällig.

Untersuchungen und Diagnose: Mikrohämaturie, Leukozyturie sowie vereinzelt Bakterien im Urin-Sediment, Proteinurie im Urin-Teststreifen. Im Routinelabor erhöhtes C-reaktives Protein und Leukozytose sowie erhöhtes Kreatinin und Thrombozytopenie. Sonographisch beide Nieren vergrößert mit echoarmem Parenchym und verstrichener Parenchym-Pyelon-Grenze und Splenomegalie. Hantavirus-Serologie: IFA (Immunfluoreszenz-Antikörper-Test) mit IgG und IgM; ELISA (Enzym linked immunosorbent assay) initial IgM (Titer 1/5,7), dann auch IgG (Titer 1/3,0) nachweisbar.

Therapie und Verlauf: Engmaschige Laborkontrollen mit Normalisierung der Routineparameter bis zum 15. Tag nach Beginn des Fiebers, welches 7 Tage anhielt. Der Patient hatte zu keiner Zeit Oligo- oder Anurie. Ab der 3. Krankheitswoche kam es zu hypertensiven Blutdruckwerten, die eine medikamentöse Behandlung nach sich zogen.

Folgerung: Bei erhöhten Retentionswerten und Thrombopenie in Zusammenhang mit Fieber und unspezifischen Symptomen bei entsprechender Anamnese (Nagerexposition) kommt differenzialdiagnostisch die bei uns endemische, sogenannte Nephropathia epidemica durch Hantavirus-Infektion in Betracht. Nach bisheriger Datenbasis können Folgeschäden nicht sicher ausgeschlossen werden. Deshalb sollten nach den initial engmaschigen, klinischen und laborchemischen Kontrollen renale Folgeschäden bedacht werden. Eine stationäre Überwachung ist nicht obligat.

Abstract

History and admission findings: A 42-year-old man without pre-existing health problems presented to his family practitioner in Baden-Württemberg with fever (up to 39˚ C for two days), headache, abdominal pain, back pain and aching limbs. Ten days before, he had done heavy gardening work.

He felt diffuse pain on abdominal palpation. The physical examination of the skin, lymph nodes, the heart, the lungs and the oral mucosa was unremarkable.

Investigations and diagnosis: Erythrocytes, leukocytes and sporadic bacteria were found in the urine. Urine test strip analysis gave a threefold positive result for protein. The blood test revealed in an elevated C-reactive protein, leukocytosis, elevated creatinine and thrombocytopenia. Enlarged kidneys and an enlarged spleen were found on ultra sound examination. IgG and IgM tested for Hantavirus infection were detected by IFA (Immunofluorescence antibody assay) and by ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Treatment and course: The blood tests had returned to normal by 15 days after onset of the fever which had persisted for 7 days. Oliguria and/or anuria did not occur. After three weeks of illness, the blood pressure was found to be at hypertensive levels and the patient was treated with antihypertensive drugs.

Conclusion: A history of gardening work (exposure to rodents) and nonspecific symptoms (like headache and fever), in combination with elevated serum creatinine and thrombocytopenia, should raise the suspicion of nephropathia epidemica (hemorrhagic fever with renal syndrome) caused by hantavirus infection. As sequelae of hantavirus infection may persist, patients should subsequently be followed for clinical and laboratory evidence of renal disease. Hospitalization is not generally warranted.

Schlüsselwörter

Hantavirus-Infektion - Nephropathia epidemica - Epidemiologie - hämorrhagisches Fieber - primärärztliche Versorgung

Keywords

hantavirus infection - nephropatia epidemica - epidemiology - hemorrhagic fever - primary health care

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