Subscribe to RSS
DOI: 10.1055/s-0030-1266826
Pankreaspseudoaneurysma mit rezidivierenden gastrointestinalen Blutungen
Patienten und Methode: Das Pankreaspseudoaneurysma (PPA) ist eine seltene Komplikation der Pankreatitis. Es entsteht dann, wenn es im Rahmen einer Pseudozystenbildung durch Arrosion einer peripankreatischen Arterie zur persistierenden Einblutung in die Pseudozystenhöhle kommt, ähnlich einem Aneurysma spurium. In der Literatur wird über eine hohe Komplikationsrate überwiegend durch gastrointestinale Blutungen (GIB) berichtet. Wir stellen einen Patienten vor, der uns von einer auswärtigen Klinik aufgrund rezidivierender oberer GIB bei gleichzeitiger Mehretagenthrombose li. zugewiesen wurde. Sonografisch zeigte sich das Bild einer akuten Pankreatitis mit peripankreatischen Exsudationen bei vorbestehender chronischer Pankreatitis mit einer Pseudozyste im Bereich der Bursa omentalis und einer pulsierenden Zyste am Übergang von Pankreaskopf zu -korpus. Der Randbereich zeigte eine schalenförmige Thrombosierung, im Zentrum ließ sich farbdopplersonografisch Perfusion nachweisen. Als speisendes Gefäß konnte die A. gastroduodenalis nachgewiesen werden. Therapeutisch wurde das PPA mit einem gecoverten Stent ausgeschaltet. Die sonografischen Kontrollen am folgenden Tag und zehn Wochen später zeigten eine komplette Okklusion des Aneurysmas, gastrointestinale Blutungsepisoden sind nicht mehr aufgetreten.
![](https://www.thieme-connect.de/media/ultraschall/2010S01/5241_01.jpg)
![](https://www.thieme-connect.de/media/ultraschall/2010S01/5241_02.jpg)
Schlussfolgerungen: In diesem Falle konnte das PPA nicht eindeutig als Ursache der rezidivierenden GIB identifiziert werden, die enge anatomische Nachbarschaft zu der Hauptblutungsquelle im Magenantrum sowie das Sistieren nach Ausschalten des Aneurysmas legen aber einen Kausalzusammenhang nahe. Das PPA kann vor allem bei Patienten mit chronischer Pankreatitis Ursache schwerer rezidivierender GIB sein. Die Therapie erfolgt üblicherwiese interventionell radiologisch, es wurde auch über die erfolgreiche transkutane ultraschallgesteuerte Injektion mit Thrombin und Fibrinkleber berichtet. Das PPA sollte in die differenzialdignostischen Erwägungen bei GIB einbezogen werden.
Literatur:
Boschmann H, Zimmermann HB, Wiechmann T et al.Rupture of splenic Pseudoaneurysm – an uncommon cause of recurrent gastrointestinal bleedingMed Klin 2001; 96: 351-354Canade A, Mancini AP, Di Stasi C et al.Combined diagnostic and therapeutic imaging of haemosuccus pancreaticusRays 2003; 28: 197-207Dirks K, Schuler A, Lutz HEine ungewöhnliche gastrointestinale Blutungsquelle: Pseudoaneurysma der A. gastroduodenalis bei chronischer PankreatitisZ Gastroenterol 1999; 37: 489-493Etienne S, Pessaux P, Tuech JJ et al.Haemosuccus pankreaticus: a rare cause of gastrointestinal bleedingGastroenterol Clin Biol 2005; 29: 237-242Kaman L, Sanyal S, Menakuru SR et alPseudoaneurysm of the superior pancreaticoduodenal artery, a rare cause of haemosuccus pancreaticusSurg Today 2004; 34: 181-184Lagana D, Carrafiello G, Mangini M et alMultimodal approach to endovascular treatment of visceral artery aneurysms and pseudoaneurysmsEur J Radiol 2006; 59: 104-111McErlean A, Looby S, Lee MJ.Percutaneous ultrasound guided thrombin injection as first line treatment of pancreatic pseudoaneurysmCardiovasc Intervent Radiol 2007; 30:526-528Puri S, Nicholson AA, Breen DJPercutaneous thrombin injection for the treatment of a postpancreatitis pseudoaneurysmEur J Radiol. 2004; 14: 2144-2145Will U, Mueller AK, Grote R., Meyer F.„Hämosuccus pankreaticus“ – Primarily ultrasound-guided successful intervention using transcutaneous fibrin glue application and histoacryl injectionUltraschall in Med 2008; 29: 260-263
Pankreaspseudoaneurysma - chronische Pankreatitis - gastrointestinale Blutung