Zufallsbefund im linken Oberbauch – vom Ultraschall zur Hypokaliämie

Patienten und Methode: Ein 36jähriger Patient stellte sich im Rahmen der allgemeinen Gesundheitsvorsorge vor. Wesentliche Beschwerden wurden nicht angegeben, der Patient berichtete lediglich, dass er seit 4 Jahren gelegentlich Schwindel und Händezittern verspüre. Eine neurologische und HNO-ärztliche Vorstellung seien ohne Befund geblieben. Vorerkrankungen waren sonst nicht bekannt, der Patient joggte regelmäßig 18 km mindestens einmal in der Woche. Bei dem sehr asthenischen Patienten (BMI 19) fiel bei der körperlichen Untersuchung eine palpable Resistenz im linken Oberbauch auf, es wurde eine Milzvergrößerung vermutet. Der Blutdruck war bei Aufnahme deutlich erhöht (165/110mm Hg). Der übrige Untersuchungsbefund war unauffällig. Die daraufhin durchgeführte abdominelle Sonografie zeigte eine 10×12 cm große echogene Raumforderung mit liquiden Arealen und kräftiger Vaskularisation in der Nebennierenregion links. Das daraufhin durchgeführte Labor ergab eine deutliche Hypernatriämie (Na 151 mmol/l) bei Hypokaliämie (K 1,7 mmol/l). Katecholamine /Metanephrine waren normal. Im Urin zeigte sich ein deutlich erhöhtes Aldosteron. Die operative Exploration ergab ein Nebennierenkarzinom links ohne Anhalt für eine Lymphknoten- oder Fernmetastasierung. Nach Bestrahlung des Tumorbettes und unter Mitotane-Therapie ist der Patient bislang (18 Monate postoperativ) rezidivfrei.

Schlussfolgerungen: Nebennierentumoren sind meist gutartig und hormoninaktiv – eine Malignität ist sehr selten, meist werden dann Cortisol oder Androgene produziert. Aldosteronproduzierende Nebennierentumoren machen weniger als 10% der malignen Prozesse aus. Die Inzidenz liegt bei 1/ 1 000 000/Jahr, eine Assoziation mit MEN I ist häufig, war in diesem Fall aber nicht vorliegend. Die Durchschnittsgröße der Nebennierentumore bei Diagnosestellung beträgt immer noch 12 cm. Die Indikation für eine abdominelle Ultraschalldiagnostik sollte auch bei jungen Patienten großzügig gestellt werden.

Literatur:

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Hyperaldosteronismus - Hypertonus - Nebennierenkarzinom - Nebennierenraumforderung - Prävention