Rahmenbedingungen für die Umsetzung eines ambulanten Schulungsprogramms – Besonderheiten und Abgrenzung zu einer stationären Schulung

Zusammenfassung

Einleitung: Im Rahmen der EVA-Studie (Endometriose Verstehen und Annehmen) wurde ein ambulantes Schulungsprogramm für Frauen mit Endometriose entwickelt mit dem Ziel einer dauerhaften Übernahme in die Routineversorgung. Bei der Implementation des Schulungsprogramms sind verschiedene Probleme und Hindernisse aufgetreten, die im stationären Setting einer Rehaklinik nicht oder nicht in diesem Umfang vorkommen.

Methodik: Das Schulungsprogramm wurde in Anlehnung an ein bestehendes stationäres Programm und unter Berücksichtigung der Kriterien zur Beurteilung von Schulungsprogrammen entwickelt. Verschiedene Anpassungen auf Prozess-, Struktur- und inhaltlicher Ebene mussten vorgenommen werden, um die Rahmenbedingungen des ambulanten Settings zu erfüllen.

Ergebnisse: Seit Mai 2008 wurden 17 Schulungen in verschiedenen ambulanten und akut-stationären Zentren durchgeführt, an denen insgesamt 156 Frauen mit nachgewiesener Endometriose teilgenommen haben. Die dabei aufgetretenen Hindernisse und Probleme betreffen gleichermaßen die Struktur, den Ablauf und den Inhalt der Schulung.

Diskussion: Auf struktureller Ebene treten insbesondere Probleme mit der Verfügbarkeit von Räumen, Technik und Trainern auf, die zu erheblichen zeitlichen Belastungen führen. Das größte Hindernis auf prozessualer Ebene ist die Rekrutierung der Teilnehmerinnen, da – anders als im stationären Bereich und bei Disease-Management-Programmen – keine Zuweisung durch Ärzte oder Kostenträger erfolgt. Darüber hinaus stellen die Berufstätigkeit der Teilnehmerinnen und die dadurch bedingte Verschiebung der Schulung auf Zeiten außerhalb der normalen Arbeits- und Öffnungszeiten erhebliche Hürden bei der Durchführung dar. Auch fehlende Trainerkapazitäten vor Ort erfordern kreative Lösungsansätze. Bezüglich der Inhalte der Schulung muss berücksichtigt werden, dass – anders als im stationären Setting – keine nachsorgenden Maßnahmen und psychologische Einzelberatungen möglich sind. Die Schulungsinhalte müssen daher so gestaltet werden, dass aufgeworfene Probleme innerhalb der Schulung angemessen bearbeitet werden können.

Ausblick: Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass die dauerhafte Implementation einer ambulanten Schulung grundsätzlich möglich ist, aber aufgrund der ungünstigeren Rahmenbedingungen hinsichtlich Rekrutierung, Organisation und Durchführung aufwändiger ist als stationär durchgeführte Schulungen. Möglicherweise sind jedoch „weiche” Faktoren wie Motivation, Einbindung in das Klinikkonzept, eindeutige Übernahme von Verantwortung sowie Erfahrungen im Umgang mit der Erkrankung und mit Patientengruppen erfolgskritischere Parameter. Die Übernahme der Kosten durch die gesetzlichen Krankenkassen ist bislang außerhalb von Disease-Management-Programmen nicht gelungen; hier besteht noch Handlungsbedarf.

Abstract

Introduction: The aim of the EVA study was to develop an outpatient education programme for women with endometriosis with a view to permanent transfer into routine care. Implementation of the programme generated several problems and obstacles that are not, or not to this extent, present in the inpatient setting of a rehabilitation clinic.

Methods: The patient education programme was developed in line with an existing inpatient programme, taking into account the criteria for evaluating such training programmes. Several adjustments to process, structure and content level had to be made to achieve the conditions of the outpatient setting.

Results: Since May 2008, 17 training courses took place in various outpatient and acute inpatient settings, and a total of 156 women with diagnosed endometriosis participated. The problems and obstacles that emerged affected similarly the process, structure and content of the training programme.

Discussion: On the structural level, especially problems with availability of rooms, technical equipment and trainers occurred, leading to significant time pressures. The main problem on the procedural level was the recruitment of participants, since – in contrast to the inpatient setting and to disease management programmes – no assignment by physicians or insurers takes place. Furthermore, gainful activity of the participants and the resulting shift of the training beyond the usual working and opening hours are important barriers for implementation. The unavailability of trainers in these settings requires creative solutions. Regarding the contents of the training it has to be taken into consideration that – unlike the inpatient setting – no aftercare intervention and no individual psychological consultation are possible. The training programme has to be designed in such a way that all problems that have occurred could be dealt with appropriately.

Conclusion: In summary, the permanent implementation of an outpatient training programme is possible but is more time-consuming than inpatient trainings due to unfavourable conditions concerning recruitment, organization and procedure. It seems that “soft” factors such as motivation, integration into the clinic concept, well-defined acceptance of responsibility and experience in dealing with the disease and with patient groups are the critical success factors. Until now cost carriage by the health insurance funds has not been realized – except for disease management programmes; so there is still a need for action here.

Schlüsselwörter

ambulante Patientenschulung - Implementierung - Endometriose

Key words

outpatient education programme - endometriosis - implementation

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1 Gefördert vom Bundesministerium für Bildung und Forschung, den Spitzenverbänden der gesetzlichen Krankenkassen, der Deutschen Rentenversicherung und dem Verband der privaten Krankenversicherung, Förderkennzeichen: 01 GX 0712.

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