Evaluierung der Doppelballonendoskopie zur Durchführung einer ERCP

Einleitung: Nach operativen Eingriffen am Magen und Duodenum ist die Durchführung einer ERCP mittels Duodenoskop mit Seitblickoptik oft nicht durchführbar. Die Doppelballonendoskopie (DBE) bietet in solchen Fällen die Möglichkeit eine ERCP durchzuführen. Der klinische Nutzen dieser Untersuchungstechnik ist bislang nur wenig untersucht.

Ziel: Evaluierung des klinischen Nutzens der DBE-ERCP.

Methodik: Prospektive Analyse von 30 konsekutiven DBE-ERCP. Alle Untersuchungen wurden mit interventioneller Intention mit einem therapeutischen Doppelballonenteroskop (Fujinon EN-450T5, Arbeitskanal 2,8mm) durchgeführt. Die Durchführung geplanter Interventionen wurde als Erfolg gewertet. Als Teilerfolg wurde das erheben diagnostisch wichtiger Befunde bei nicht erfolgter Intervention bewertet. Als erfolglos wurden alle Untersuchungen eingestuft, bei denen die Papille/Anastomose nicht erreicht wurde oder bei Erreichen nicht kanüliert werden konnte.

Ergebnisse: Es erfolgten 30 DBE-ERCP bei 17 Patienten (3 w, 14m; Alter 51–88) mit Cholestase. Ursachen für die Cholestase waren Stenosen des DHC oder einer biliodigestiven Anastomose (n=10), Choledocholithiasis (n=6) sowie Tumorverdacht (n=1). In 5 Fällen lag eine Roux-Y Anastomose, bei 6 Patienten eine biliodigestive Anastomose, bei 3 Patienten ein Z.n. Whipple OP und bei 3 Patienten ein Z.n. B-II Magenresektion vor. Bei 13 der 30 DBE-ERCP (43%) waren die geplanten Interventionen erfolgreich. Stentimplantationen erfolgten bei 9 Untersuchungen, Ballondilatationen an den Gallenwegen erfolgten in 7 Fällen. Während einer DBE-ERCP erfolgte eine Steinextraktion. Partiell erfolgreich waren 7 DBE-ERCP (23%). In 10 Fällen (33%) war die Endoskopie erfolglos. Insgesamt war die DBE-ERCP bei 12/17 Patienten (71%) von klinischem Nutzen. Bei 8/17 Patienten (47%) konnte eine Intervention erfolgen, auch wenn bei 2 dieser Patienten mehrere Endoskopien notwendig waren. Bei lediglich 5 Patienten (29%) waren die Endoskopien ohne diagnostischen und therapeutischen Wert. Komplikationen traten nicht auf.

Schlussfolgerung: DBE-ERCP bietet die Möglichkeit trotz schwieriger anatomischer Verhältnisse endoskopische Interventionen an den Gallengängen durchzuführen. Die initiale geringe Erfolgsrate kann durch wiederholte Endoskopien erhöht werden.