Hämodynamisches Monitoring bei Adipösen: Welches Körpergewicht ist geeignet zur Indizierung des Extravasculären Lungenwasser Index ELWI?

W Huber; J Hoellthaler; T Schuster; A Umgelter; R Schmid

doi:10.1055/s-0030-1263742

Zeitschrift für Gastroenterologie, Inhaltsverzeichnis

Hämodynamisches Monitoring bei Adipösen: Welches Körpergewicht ist geeignet zur Indizierung des Extravasculären Lungenwasser Index ELWI?

W Huber ¹, J Hoellthaler ¹, T Schuster ², A Umgelter ¹, R Schmid ¹

¹Klinikum rechts der Isar der TU München, II. Medizinische Klinik, München, Germany
²Klinikum rechts der Isar der TU München, Institut für Medizinische Epidemiologie und Statistik, München, Germany

Abstract

Einleitung: Der extravasculäre Lungenwasser-Index ELWI wird auf das Körpergewicht KG bezogen. Bei adipösen Patienten ist unklar, ob der ELWI bezüglich des tatsächlichen (KG-ist), des idealen (KG-id), des adjusierten (KG-adj) oder des vorhergesagten KG (KGpred=„predicted body weight“) indiziert werden soll.

Ziele: Ziel war es daher, bei 15 Patienten beatmeteten Patienten mit BMI>30kg/m² zu untersuchen, welche Indizierung der ELWI die beste Prädiktion von Mortalität bzw. pO₂/F_iO₂ (Horovitz-Index HoI) und Oxygenations-Index (F_iO₂*mean airway pressure/pO₂; OI) bietet.

Methodik: 692 Bestimmungen des ELWI mit simultaner Blutgas-Analyse. Korrelation mit HoI, OI und Mortalität.

Ergebnisse: n=15; 9w; 6m; 63,3±11,2 Jahre, 105,1±29,2kg; 169,0±8,9cm; 35,9±6,3kg/m²; Ätiologie: 8x Sepsis; 1x Zirrhose; 1x Pankreatitis; 5x Pneumonie. Je nach Indizierung ergaben sich folgende Mittelwerte des ELWI (ml/kg): ELWI-ist 7,4±3,0; ELWI-pred12,3±6,3, ELWI-id 12,7±6,5 und ELWI-adj. 9,8±4,3. Seitens Zuordnung der Messwerte zu Normbereich (ELWI <7ml/kg), Graubereich (ELWI 7–10ml/kg) und erhöhtem Wert (ELWI >10ml/kg) zeigten sich abhängig von der Indizierung erhebliche Unterschiede.

*Tab.1*
	KG-ist	KG-pred	KG-id	KG-adj
ELWI<7ml/k	51%	16%	14%	30%
ELWI 7–10ml/kg	33%	31%	24%	32%
ELWI >10ml/kg	16%	53%	62%	38%

Unabhängig von der Indizierung korrelierte der ELWI signifikant mit dem HoI und OI, allerdings waren die Korrelations-Koeffizienten jeweils für den ELWI-pred am höchsten.

*Tab.2*
	R-partial (ELWI vs. PaO2/FiO2)	p-Wert	R-partial (ELWI vs. OI)	p-Wert
ELWI-ist (ml/kg)	–0,610	<0,001	0,632	0,034
ELWI-pred (ml/kg)	–0,675	0,018	0,763	0,013
ELWI-id (ml/kg)	–0,668	0,019	0,763	0,006
ELWI-ad (ml/kg)	–0,655	<0,001	0,730	0,013
ELWI-unindiziert (ml)	–0,625	0,050	0,758	0,020

Lediglich der ELWI-pred war bei einem Grenzwert von 10ml/kg ein signifikanter Prädiktor (p=0,039) eines ARDS (HoI <200mmHg) bzw. der Mortalität (p=0,045).

Schlussfolgerung:

1.) Bei Patienten mit BMI >30kg/m² führt die Indizierung gemäß unterschiedlicher KG-Korrekturformeln zu erheblichen Unterschieden in der Bewertung des ELWI als normal oder erhöht.

2.) ELWI-pred liefert dabei die beste Prädiktion von Mortalität, HoI und OI.