Perforationsrisiko und Patientenalter – eine Risikoanalyse bei der akuten Sigmadivertikulitis

Hintergrund: Nach wie vor gibt es hinsichtlich der Verlaufsform und des therapeutischen Regimes der akuten Sigmadivertikulitis (SD) bei jungen Patienten kontroverse Diskussionen. Immer wieder wird postuliert, dass jüngere Patienten ein erhöhtes Perforationsrisiko aufweisen und daher frühzeitig die Indikation zur Operation gestellt werden müsse. Ziel dieser Studie war es, den Schweregrad der Sigmadivertikulitis mit dem Alter der Patienten zu korrelieren, um die Indikation zur Operation bei jüngeren Patienten zu überprüfen.

Patienten und Methoden: Von Januar 1998 bis Juni 2009 wurden alle Patienten mit einer akuten SD prospektiv eingeschlossen. Dabei wurden zwei Altersgruppen unterschieden: Gruppe I (G I) ≤40 Jahre und Gruppe II (G II) >40 Jahre. Hinsichtlich des Perforationsrisikos erfolgte eine multivariate Analyse. Verglichen wurde dazu das Risiko beim Erstereignis der SD.

Ergebnisse: Von insgesamt 959 Patienten (86 Patienten [8,9%]≤40 Jahre, 873 Patienten (91,1%) >40 Jahre) hatten 468 Patienten (64 Patienten [13,7%]≤40 Jahre, 404 Patienten [86,3%]>40 Jahre) ein Erstereignis. Der Anteil an Erstereignissen betrug 74,4% in Gruppe I und 46,3% in Gruppe II (p<0,001). Das Perforationsrisiko beim Erstereignis unterschied sich nicht (H/S IIb: 29,7% Gr I vs. 29,2% Gr II, p=0,938; H/S IIc: 25% Gr I vs. 25% Gr II, p=1). Das therapeutische Regime war wie folgt: Notfall-OP 25% vs. 25% (p=1); Elektive OP 17,2% vs. 10% (p=0,096); konservativ 57,8% vs. 64,9% (p=0,276) (jeweils G I vs. G II). Unterschiede in Komplikationsraten traten nicht auf (Major: 3,7% vs. 7,7%, p=0,276; Minor: 11,1% vs. 11,9%, p=0,955 für G I vs. G II). Die Liegedauer war bei den Patienten ≤40 Jahre signifikant kürzer (10,7 vs. 16,6 Tage in G II, p=0,009).

Schlussfolgerung: Patienten ≤40 Jahren haben häufiger Erstereignisse einer Sigmadivertikulitis und weisen dabei kein erhöhtes Risiko einer gedeckten oder freien Perforation auf. Die Indikation zur Therapie der akuten Sigmadivertikulitis sollte nicht vom Alter der Patienten, sondern vom aktuellen Entzündungsausmaß und der individuellen Situation des Patienten abhängig gemacht werden.