Real-time Tissue-Elastography in der sonographischen Diagnostik von Schilddrüsenknoten

Hintergrund: Sonographische Kriterien bieten bisher zur Dignitätsbeurteilung von Schilddrüsenknoten keine ausreichende Sicherheit. Die Real-time Tissue Elastography ist ein neues, sonographisches Echtzeitverfahren, das die Darstellung und Quantifizierung der Gewebeelastizität ermöglicht.

Ziel: Prospektiv soll die Aussagekraft der Elastografie zur Charakterisierung und Dignitätsbeurteilung von Schilddrüsenknoten überprüft werden.

Methodik: 113 Schilddrüsenknoten wurden prospektiv mittels B-Bild-Sonografie, Farbdoppler und Elastografie untersucht (Hitachi EUB-8500). Das farbkodierte Elastogramm wurde in 5 Kategorien eingeteilt: homogen grün (1), zentral grün/peripher blau (2), zentral blau/peripher grün (3), inhomogen-blau (4), homogen blau (5). Zusätzlich wurde der Elastizitätskoeffizient (strain ratio A) im Knoten gemessen und mit Probanden mit normalem Parenchym verglichen.

Ergebnisse: In 5 Fällen war keine ausreichende elastographische Darstellung des Knotens möglich. In 6 Fällen lag ein maligner Befund vor (2x follikuläres Schildddrüsenkarzinom, 2x medulläres Schilddrüsenkarzinom, 1x papilläres Schilddrüsenkarzinom, 1x Metastase). Innerhalb der charakterisierten 108 Knoten (99 Patienten, w 71/m 28, Alter 52±14) betrug der Elastizitätskoeffizient bei den malignen Knoten (n=6) 0,14±0,08%, bei den benignen Knoten (n=102) 0,24±0,14% und in normalem Parenchym 0,31±0,09% (n=11, w 5/m 6, Alter 46±17). Tabelle 1 zeigt die Einteilung der Knoten im farbkodierten Elastogramm:

Tab.1: Klassifikation der Knoten im Elastogramm

Elastogramm	Knoten gesamt (n=108)	benigne Knoten (n=102)	maligne Knoten (n=6)
1 (homogen grün)	24 (22%)	24 (23%)
2 (zentral grün/peripher blau)	45 (42%)	43 (42%)	2 (33%)
3 (zentral blau/peripher grün)	18 (17%)	18 (18%)
4 (inhomogen blau)	19 (17%)	15 (15%)	4 (67%)
5 (homogen blau)	2 (2%)	2 (2%)

Zusammenfassung: Eine Beurteilung der Knoten mittels Elastografie war in >90% der Fälle möglich. Eine farbkodierte Klassifikation erscheint möglich. Maligne Knoten zeigen gehäuft ein inhomogen-blaues Muster und einen niedrigeren Elastizitätskoeffizienten <0,15% passend zu härterem Gewebe, währenddessen benigne Knoten zu 83% keine dominierend blauen Anteile im Elastogramm zeigten. Die Ergebnisse sollten an einer größeren Fallzahl überprüft werden.