Z Gastroenterol 2010; 48 - V11
DOI: 10.1055/s-0030-1263365

Der portale Hypertonus sagt etwas über die Revisionsnotwendigkeit nach TIPS-Anlage aus

B Appenrodt 1, J Trebicka 1, S Clausen 1, H Strunk 2, C Rabe 1, T Sauerbruch 1
  • 1Universität Bonn, Medizinische Klinik I, Bonn, Germany
  • 2Universität Bonn, Radiologische Klinik, Bonn, Germany

Einleitung: Die Anlage eines transjugulären intrahepatischen portosystemischen Stents (TIPS) stellt eine effektive Therapie bei Komplikationen einer portalen Hypertension dar. Es kann allerdings nach TIPS-Anlage zu Stenosen oder Verschlüssen des TIPS kommen, die zu einer Revision führen.

Methodik: Es wurden retrospektiv in dem Zeitraum von 01/2003 bis 12/009 214 Patienten mit Leberzirrhose und TIPS-Anlage hinsichtlich der Notwendigkeit und des Zeitpunktes einer ersten Revision bei TIPS-Dysfunktion untersucht. Mit der Frage nach Einflüssen auf die Revision wurden in einer uni- und multivariaten Analyse folgende Parameter getestet: Stenttyp, portosystemischer Gradient vor und nach TIPS-Anlage, Senkung des Gradienten, Dilatation des Stents (8 und 10mm), MELD als Leberfunktionsparameter.

Ergebnis: Bei 90 Patienten wurde ein Wallstent, bei 124 ein gecoverter Stent (ViatorrR) angelegt. Bei insgesamt 65 Patienten wurde mindestens eine Revision bei TIPS-Dysfunktion durchgeführt; davon hatten 32 Patienten einen Wallstent und 33 einen gecoverten Stent. Der mittlere Zeitraum bis zur Revision betrug 257 Tage (95%-KI: 189; 324) und war in der ViatorrR-Gruppe etwas länger (314 Tage (95%-KI 199; 429)) als in der Wallstent-Gruppe (200 Tage (95%-KI 134; 265))(p=0,13). Univariat bezüglich Einfluss auf die Revision getestet gab es keine Unterschiede zwischen den Stenttypen, Dilatationsdurchmesser oder Senkung des Gradienten. Die Leberfunktion anhand des MELD-Scores hatte keinen Einfluss auf die Revisionsnotwendigkeit und -häufigkeit. Der einzige uni- (p=0,027) und multivariat (p=0,007) signifikant getestete prognostische Parameter für die Notwendigkeit einer Revision war das Ausmaß der portalen Hypertension (Mittelwert des portosystemischen Gradienten vor TIPS-Anlage: Gruppe mit Revision 21mmHg±4, MW Gruppe ohne Revision 19mmHg±6).

Zusammenfassung: Erstaunlicherweise hatten weder TIPS-Techniken noch Leberfunktionsparameter eine prognostische Relevanz für die Notwendigkeit einer TIPS-Revision – Einfluss hatte ausschließlich der Schweregrad der portalen Hypertension.