Atlantoaxiale Arthritis mit entzündlichem Nackenschmerz als Erstmanifestation einer seronegativen rheumatoiden Arthritis

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 68-jährige Patientin klagte über zunehmende Nackenschmerzen bei bekannten degenerativen Veränderungen. Bei der körperlichen Untersuchung fiel eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung der Halswirbelsäule (HWS) auf.

Untersuchungen: Die Blutsenkungsreaktion und das C-reaktive Protein waren erhöht, Rheumafaktoren, Antikörper gegen zirkulierende zitrullinierte Peptide, antinukleäre Antikörper sowie anti-neutrophile zytoplasmatische Antikörper lagen im Normbereich. Im Röntgenbild der HWS fand sich eine Osteochondrose mit teils überbrückender Spondylose C5/C6, aber keine atlantoaxiale Dislokation. Die Magnetresonanztomographie (T2-Wichtung, TIRM-Sequenz) ergab ein Knochenmarködem im atlantoaxialen Bereich mit hyperintensem Dens, ohne Hinweise auf Fissuren oder Frakturlinien.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Auch unter Berücksichtigung der röntgenologischen Veränderungen an den Karpalia wurde die Diagnose einer seronegativen rheumatoiden Arthritis mit im Vordergrund stehender aktiver atlantoaxialer Arthritis gestellt. Unter einer rheumatologischen Basistherapie mit Methotrexat sowie begleitender Prednisolongabe war die Symptomatik schell rückläufig, und die Entzündungsparameter normalisierten sich. Drei Monate nach Therapiebeginn war in der MRT keine atlantoaxiale Arthritis mehr nachweisbar.

Folgerungen: Bei persistierenden Nackenschmerzen und erhöhten Entzündungsparametern sollte auch an eine rheumatoide Arthritis mit Beteiligung des Atlantoaxialbereichs gedacht werden.

Abstract

History and admission findings: A 68-year-old woman with known degenerative joint disease suffered from increasing neck pain. Physical examination revealed painfully restricted movement of the cervical spine.

Investigations: Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were increased. Tests for rheumatoid factors, antinuclear, anti-citrullinated protein and anti-neutrophil cytoplasmic antibody were negative. Cervical spine x-ray showed osteochondrosis with partially bridging spondylosis at C5/C6, but there was no atlanto-axial dislocation. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed bone marrow edema and hyperintensity of the odontoid process, but there were no indications of fissures or fracture lines.

Treatment and course: These findings indicated seronegative rheumatoid arthritis, with predominantly active atlanto-axial arthritis. After methotrexate and prednisolone had been administered the symptoms improved rapidly and inflammatory parameters returned to normal. Three months later no atlanto-axial arthritis was seen at MRI.

Conclusion: Rheumatoid arthritis involving the atlanto-axial region should be considered in patients with persisting neck pain and signs of inflammation.

rheumatoide Arthritis - Zervikalarthritis - atlantoaxiale Arthritis - Dens-Entzündung

rheumatoid arthritis - cervical arthritis - arthritis of the atlanto-axial joint - inflammation of the odontoid process

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