Palliativmedizin und Palliativstation – Aufgaben, Organisationsformen und Bedeutung für die Chirurgie

Zusammenfassung

In deutschen Krankenhäusern wurden im Jahr 2008 ca. 160 Palliativstationen mit 1228 Palliativbetten bzw. 15 Betten / 1 Mio. Einwohner vorgehalten. Die Bedarfsanalysen halten eine weitere Steigerung auf 35 Palliativbetten / 1 Mio. Einwohner für unumgänglich. Ob dieser Zusatzbedarf bei besserem Ausbau der ambulanten Versorgung und der stationären Hospize verringert werden könnte, wird hinterfragt. Der empfehlenswerteste Weg für ein Versorgungskrankenhaus – sowohl aus Kostengründen als auch aufgrund der Organisation und den Verlegungsmöglichkeiten – ist die Einbindung einer Palliativstation in eine internistische bzw. internistisch-onkologische Abteilung. Die Einrichtung einer Palliativstation ist für das Krankenhaus kostenträchtig; im ambulanten Bereich gehören Palliativmedizin und Hospiz jedoch zu den kosteneffektiven Einrichtungen mittels Vermeidung unnötiger Krankenhauseinweisungen und Freimachen von Krankenhausbetten. Die Analyse der Fachärzte mit der Zusatzbezeichnung „Palliativmedizin“ belegt bei uns ein sehr geringes Interesse der Chirurgen an dieser Ausbildung, tatsächlich werden aber bei Patienten mit fortgeschrittenem Tumorleiden Entscheidungen zu supportiven oder eher aggressiven chirurgischen Interventionen vom Ausbildungsgrad in Palliativmedizin beeinflusst. Die ethische Entscheidungsfindung bei Therapie und Beratung von Patienten am Lebensende sowie die Besprechung der Prognose mit dem Patienten und den Angehörigen erfordern palliativmedizinische Kenntnisse, für die ein Curriculum für Chirurgen in Weiterbildung vorgeschlagen wurde.

Abstract

About 160 palliative care units with 1228 beds or 15 beds / 1 million inhabitants were available in German hospitals in the year 2008. Demand analyses consider 35 beds / 1 million inhabitants as necessary. Whether the additional demand could be reduced by a greater use of home- and hospice-based end-of-life care is discussed. For general hospitals the establishment of an acute palliative care unit within a medical (oncology) ward is recommended due to costs, organisation facilities and attitudes of physicians toward referral. The establishment of an acute palliative care unit may be costly for the hospital, nevertheless, outpatient palliative medicine and hospices are a cost-effective health service from a socioeconomic point of view, avoiding unnecessary hospital admissions and freeing up hospital beds by early discharge. An analysis of consultants demonstrates a minor interest of surgeons in specialisation in palliative medicine. However, data suggest that prior experience in palliative care alters the selection of treatment recommendations by surgeons with respect to more supportive or aggressive interventions in patients with advanced cancer. Ethical decision-making regarding therapy and counselling of patients at the end of life and discussing the prognosis with patients and their families require education in palliative medicine. A core curriculum to teach palliative care for surgical residents therefore has been presented.

Schlüsselwörter

Palliativmedizin - Palliativstation - Organisation - Chirurg - Ökonomie

Key words

palliative medicine - palliative care unit - organisation - surgeon - economy

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