TULC – Total Umbilikale Laparoskopische Cholezystektomie

Zusammenfassung

Hintergrund: Bis auf wenige Ausnahmen stellt lediglich die symptomatische Cholezystolithiasis eine Indikation zur operativen Therapie dar. Der Goldstandard ist hierbei mittlerweile die laparoskopische Cholezystektomie, da die Ergebnisse bei kurzem stationären Aufenthalt sehr gut sind. Über die Kombination laparoskopischer Techniken mit natürliche Körperöffnungen als Zugang nutzenden Verfahren (NOTES = natural orifice transluminal endoscopic surgery) wurde in den vergangenen Monaten intensiv berichtet. Diese neuen Techniken erlauben hierbei, das Zugangstrauma weiter zu verringern und das kosmetische Ergebnis zu verbessern. Allerdings ist der technische Aufwand hierfür erheblich und es erfolgt oft eine Kombination (Hybrid) mit herkömmlichen laparoskopischen Verfahren, weshalb die laparoskopische Cholezystektomie über eine Inzision am Nabel als Ansatzpunkt attraktiv wurde. Patienten und Methoden: Eine 5-mm-Inzision links tief umbilikal sowie eine 10-mm-Inzision direkt unterhalb der ersten wurden vorgenommen um ein Pneumoperitoneum anzulegen und um die Trokare für die Kameraoptik und den elektrischen Dissektorhaken einzuführen. Exposition der Gallenblase erfolgte durch von außen über die Bauchdecke eingestochene Nähte, mit denen die Gallenblase durchstochen und „marionettenartig“ aufgehängt wurde. Die Bergung der Gallenblase erfolgte über die Inzision am Bauchnabel. Ergebnisse: 90 Patienten wurden in einem Zeitraum von 12 Monaten erfolgreich operiert. Durchschnittliche Operationszeit war 48 (39–71) min, wobei keine Konversion zum offenen Verfahren notwendig wurde. Bei keinem Patienten traten intra- oder postoperative Komplikationen auf. Mittlere Verweildauer war 2,5 (2–4) Tage, die postoperative klinische Untersuchung zeigte im Vergleich zur konventionellen laparoskopischen Cholezystektomie keine Unterschiede, wobei das kosmetische Ergebnis sehr gut war und keine Narben zu sehen waren. Schlussfolgerung: Ziel der vorgestellten Studie war, das kosmetische Ergebnis minimalinvasiver Gallenblasenchirurgie weiter zu verbessern, indem wir mit nur 2 Trokaren tief im Nabel operierten. Dadurch konnte das chirurgische Trauma weiter minimiert werden, auch war somit keine Perforation eines gesunden Organs wie in NOTES-Technik notwendig. Für die Operation konnten herkömmliche laparoskopische Instrumente benutzt und auf die Anschaffung spezieller Geräte wie z. B. eines flexiblen Endoskopes verzichtet werden. 

Abstract

Background: Except for some few cases only symptomatic cholecystolithiasis constitutes an indication for operative treatment. The gold standard meanwhile has been the laparoscopic cho­lecystectomy, because the method shows good results with short hospital stay. Recently there has been an intensive discussion about combination of laparoscopic techniques with natural body orifice using surgery (NOTES). These techniques permit further reduction of surgical trauma and enhancing of cosmetic results. However, the technical effort is significant and most of the times a combination (hybrid procedure) of NOTES with standard laparoscopic procedure is performed, so that we concentrated on performing a lapa­roscopic cholecystectomy using a single incision through the umbilicus. Methods: A 5-mm incision left deep in the umbilicus and a 10-mm incision directly below were used for creating a pneumoperitoneum and for inserting the ports for the optic and the dissector. Exposition of the gallbladder was carried out by sutures, that were penetrated from outside through the abdominal wall into the abdominal cavity and transfixed through the gallbladder in order to hang up the gallbladder like a puppet by penetrating the abdominal wall again to the outside. Removal occurred through the umbilical incision. Results: We successfully operated on 90 patients in a 12-month period. Mean operating time was 48 (39–71) min whereby no conversion to open surgery was necessary. No intra- or postoperative complications occurred in any patient. Average hospital stay was 2.5 (2–4) days, postoperative examination showed no differences to the usual laparoscopic cholecystectomy with a good cosmetic result and no visible scars. Conclusion: The purpose of our study was to further improve the cosmetic results of minimally invasive surgery of the gallbladder by operating totally through the umbilicus, using 2 ports deep in the umbilicus. We thereby avoid further surgical trauma due to creating an access through another organ as is done in the NOTES technique. For this operation no special equipment like flexible endoscopes was needed as common laparoscopic instruments were used. 

Schlüsselwörter

laparoskopische Chirurgie - Cholezystektomie - NOTES - laparoskopische Cholezystektomie - SILC - TULC

Key words

laparoscopic surgery - cholecystectomy - NOTES - laparoscopic cholecystectomy - SILC - TULC

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