Der Arzt als Partner – Biografie und ärztliches Handeln[1]

Zusammenfassung

Studien zum Lernerfolg im Medizinstudium zeigen auf, dass Empathie und Patientenorientierung bei Medizinstudenten im Verlauf ihres Studiums beständig abnehmen. Wenn es Ärzten am Ende einer solchen Ausbildung gelingt, eine Begegnung mit ihren Patienten zu gestalten, dann scheint dies mehr auf vor- bzw. außerberuflichen Erfahrungen zu gründen als auf dem, was sie „gelernt“ haben. Allerdings sind die Unterschiede zwischen den Ärzten groß. Förderung kommunikativer Kompetenzen sollte daher auch heißen, systematisch an den Ressourcen anzusetzen, die die (künftigen) Ärzte aufgrund ihrer individuellen Bildungsgeschichte in ihr professionelles Handeln einbringen können. Gestützt auf Genogrammanalyse und Interpretation biografischer Daten werden exemplarisch die Bildungsgeschichte eines Hausarztes rekonstruiert und Hypothesen über die lebensgeschichtliche Fundierung seines Interaktionsstils gebildet. Hypothesenprüfung und Veranschaulichung finden an ausgewählten Interaktionssequenzen eines videodokumentierten Gesprächs statt. Die Biografie determiniert das spezifische ärztliche Handeln nicht, lässt aber doch Prägungen erkennbar werden, die in Stärken und Schwächen gleichermaßen zum Ausdruck kommen. Es wird angeregt, für Studierende und praktizierende Ärzte Angebote für die Auseinandersetzung mit der eigenen Biografie zu entwickeln und diese systematisch zum Bestandteil der Kommunikationsförderung zu machen. 

Abstract

Recent studies prove that the patient-centred orientation of medical students decreases the more they advance in their studies. Thus, additional training appears to prepare these students only insufficiently for forming of doctor-patient-relations and for conducting conversations – which is also a frequent complaint of practicing doctors. The fact that there are nonetheless successful conversations and that doctors undoubtedly – though to a different degree – do have communication skills therefore appears to be grounded in pre- or extra-professional experience. Such biographically grounded skills should be addressed systematically. Based on genogramme analysis and sequential interpretation of biographic data a hypothesis concerning the educational history of a doctor’s style is established. It is linked with a hypothesis concerning patterns of creating relationships and of resources for coping with crises, which is derived from a detailed analysis of a video-documented consultation. Biographical experiences can act as a background for acquiring professionally required skills for creating relationships. These learning experiences are resources as well as risks and should be consciously used. For training of medical students as well as for doctors already established in clinical practice, we suggest implementing training elements confronting participants with their own biographies. 

Schlüsselwörter

Professionalisierung - Patientenorientierung - Biografie - Interaktionsstil - Videoanalyse - Salutogenese

Key words

professionalisation - patient orientation - biography - interaction style - salutogenesis - analysis of videotaped consultations

1 Nach einem Vortrag im Rahmen der Tagung „Relation-based medicine“, Görlitz, 27.–30.5.2010

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1 Nach einem Vortrag im Rahmen der Tagung „Relation-based medicine“, Görlitz, 27.–30.5.2010

2 Die Validierung wird hier nicht dargestellt.

3 Namen und biografische Angaben sind anonymisiert.

4 Gesprächdauer insgesamt ca. 22 Minuten; die ausgewählte Sequenz beginnt nach einer ca. œ-minütigen Störung durch einen Telefonanruf ca. in der 11. Gesprächsminute.

5 Die Veranschaulichung an einem Einzelfall beweist natürlich weder, dass der hier postulierte Zusammenhang zwischen Interaktionsstil des Arztes und eigenen Lernerfahrungen im vorliegenden Fall tatsächlich wirksam wurde noch dass dies ein fallspezifisches professionelles Handeln begünstigt hat. Der weitere Behandlungs- und Gesundungsverlauf bestätigte allerdings – auch aus Patientensicht – das Vorgehen des Arztes [8], während die kontrastierende Auswertung weiterer Interaktionsprotokolle sowohl Kontinuität wie auch Entwicklung seines Interaktionsstils deutlich werden lassen.