Differenzialdiagnose Synkope

Definition

Eine Synkope ist definiert als plötzlicher kurzzeitiger reversibler Bewusstseinsverlust als Folge einer zerebralen Hypoxie. Sie geht mit einem begleitenden Tonusverlust der Muskulatur einher. Präsynkopen sind vergleichbar mit Symptomen, die als Prodromi vor einer Synkope auftreten können, es kommt aber zu keiner Bewusstlosigkeit. Beide Entitäten sind im Kindesalter häufig, 15 – 25 % aller Kinder erleiden mindestens eine Synkope bis sie erwachsen sind [1], Synkopen machen etwa 1 % aller stationären Aufnahmen in Kinderkliniken aus. Es ergeben sich multiple Unterschiede im Hinblick auf Ursachen, Altersgipfel und Prognose. In den überwiegenden Fällen sind Synkopen im Kindesalter benigner Natur mit einem Altersgipfel in der Pubertät, dennoch kann der Zeit- und Kostenaufwand bis zur Diagnosestellung hoch sein [2]. Daher sollte eine minutiöse Anamneseerhebung mit gezielter Differenzialdiagnostik durchgeführt werden, um die Diagnose zu stellen und die 1 – 2 % der Patienten zu identifizieren, für die die Gefahr eines plötzlichen Herztodes besteht [3].

Literatur

• 1 Ruckman R N. Cardiac causes of syncope.  Pediatr Rev. 1987;  9 101-108
• 2 Steinberg L A, Knilans T K. Syncope in children: diagnostic tests have a high cost and low yield.  J Pediatr. 2005;  146 355-358
• 3 Fenrich A L, Denfield S W, Garson A. Sudden death in children.. In: Akhtar M, Myerburg R I, Ruskin JN Sudden Cardiac Death: Prevalence, mechanisms and approaches to diagnosis and management.. Philadelphia: Williams & Wilkins; 1994
• 4 Weissler A M, Warren J V. Syncope: pathophysiology and differenzial diagnosis.. In: J. W. Hurst, Logue R.B., Rackley C.E., et al., eds The heart.. New York: Mc Graw Hill; 1986: 507-529
• 5 Sra J S, Murthy V, Natale A, Jazayeri M R et al. Circulatory and catecholamine changes during head-up tilt testing in neurocardiogenic (vasovagal) syncope.  Am J Cardiol.. 1994;  73 33-37
• 6 Biffi M, Boriani G, Sabbatani P et al. Malignant vasovagal syncope: a randomised trial of metoprolol and clonidine.  Heart.. 1997;  77 268-272
• 7 Grubb B P, Temesy-Armos P, Moore J et al. Head-upright tilt-table testing in evaluation and management of the malignant vasovagal syndrome.  Am J Cardiol.. 1992;  69 904-908
• 8 Alehan D, Celiker A, Ozme S. Head-up tilt test: a highly sensitive, specific test for children with unexplained syncope.  Pediatr Cardiol.. 1996;  17 86-90
• 9 Kenny R A, Ingram A, Bayliss J, Sutton R. Head-up tilt: a useful test for investigating unexplained syncope.  Lancet.. 1986;  1 1352-1355
• 10 Levine M M. Neurally mediated syncope in children: results of tilt testing, treatment, and long-term follow-up.  Pediatr Cardiol.. 1999;  20 331-335
• 11 Alehan D, Lenk M, Ozme S et al. Comparison of sensitivity and specificity of tilt protocols with and without isoproterenol in children with unexplained syncope.  Pacing Clin Electrophysiol.. 1997;  20 1769-1776
• 12 Sheldon R, Splawinski J, Killam S. Reproducibility of isoproterenol tilt-table tests in patients with syncope.  Am J Cardiol.. 1992;  69 1300-1305
• 13 Fitzpatrick A P, Theodorakis G, Vardas P, Sutton R. Methodology of head-up tilt testing in patients with unexplained syncope.  J Am Coll Cardiol.. 1991;  17 125-130
• 14 Schmidt V, Kienast W, Lenschow U, Bartolomaeus G. Kipptischuntersuchung. Wertigkeit bei der Diagnostik unklarer Synkopen im Kindes- und Jugendalter.  Monatsschr Kinderheilkd. 2000;  262-267
• 15 Grubb B P, Klingenheben T. [Postural orthostatic tachycardia syndrome (POTS): etiology, diagnosis and therapy].  Med Klin (Munich). 2000;  95 442-446
• 16 Batra A S, Balaji S. Usefulness of tilt testing in children with syncope: a survey of pediatric electrophysiologists.  Indian Pacing Electrophysiol J.. 2008;  8 242-246
• 17 Blucher S, Kaemmerer H, Lammers A et al. Event recorder for etiological evaluation of sporadically occurring cardiovascular complaints and symptoms.  Herz. 2000;  25 643-650
• 18 Klingenheben T, Kalusche D, Li Y G et al. Changes in plasma epinephrine concentration and in heart rate during head-up tilt testing in patients with neurocardiogenic syncope: correlation with successful therapy with beta-receptor antagonists.  J Cardiovasc Electrophysiol.. 1996;  7 802-808
• 19 Grubb B P, Samoil D, Kosinski D et al. Use of sertraline hydrochloride in the treatment of refractory neurocardiogenic syncope in children and adolescents.  J Am Coll Cardiol.. 1994;  24 490-494
• 20 Lenk M, Alehan D, Ozme S et al. The role of serotonin re-uptake inhibitors in preventing recurrent unexplained childhood syncope – a preliminary report.  Eur J Pediatr.. 1997;  156 747-750
• 21 Massin M. Neurocardiogenic syncope in children: current concepts in diagnosis and management.  Paediatr Drugs.. 2003;  5 327-334
• 22 Qingyou Z, Junbao D, Chaoshu T. The efficacy of midodrine hydrochloride in the treatment of children with vasovagal syncope.  J Pediatr.. 2006;  149 777-780
• 23 Jacob G, Shannon J R, Black B et al. Effects of volume loading and pressor agents in idiopathic orthostatic tachycardia.  Circulation.. 1997;  96 575-580
• 24 Salim M A, Di Sessa T G. Effectiveness of fludrocortisone and salt in preventing syncope recurrence in children: a double-blind, placebo-controlled, randomized trial.  J Am Coll Cardiol.. 2005;  45 484-488
• 25 Ross R, Parry S, Norton M, Newton J L. Self-reported symptom burden; outcome in 418 patients from the Newcastle Vasovagal (Neurocardiogenic) cohort.  Qjm.. 2008;  101 127-135