Interdisziplinäres Vorgehen zur Sentinel-Lymphknoten-Biopsie bei malignen Melanomen in der Kopf-Hals-Region – Ludwigshafener Erfahrungen

Zusammenfassung

Durch die Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) können klinisch okkulte regionäre Lymphknotenmetastasen eines malignen Melanoms frühzeitig erkannt werden. Während die SLNB bei malignen Melanomen am Stamm und an den Extremitäten ab einer Tumordicke von 1 mm eine etablierte diagnostische Maßnahme darstellt, ist ihr Stellenwert in der Kopf-Hals-Region aufgrund des komplizierten Lymphabstromes noch unklar, sodass derzeit alternativ die selektive Lymphknotendissektion empfohlen wird. Im Klinikum Ludwigshafen wurde in Kooperation von Haut- und HNO-Ärzten bei 13 Patienten eine SLNB in der Kopf-Hals-Region durchgeführt. Komplikationen wie Hämatome, Serome, Wundinfektionen oder Nervenläsionen traten nicht auf. 2 von 13 Patienten hatten Lymphknotenmetastasen, wobei in der nachfolgenden funktionellen Lymphknotendissektion jeweils keine weiteren Lymphknotenmetastasen nachweisbar waren. In 2 Fällen wurde ein intraparotidealer Wächterlymphknoten exstirpiert. Bei 1 von 9 Patienten ohne positiven Wächterlymphknoten wurde im Rahmen der Tumornachsorge nach 10 Monaten eine Lymphknotenmetastase in derselben Region diagnostiziert. Die interdisziplinäre Durchführung der SLNB hat sich aufgrund der im Vergleich zur selektiven Lymphknotendissektion niedrigeren Morbidität bewährt.

Abstract

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is capable to detect regional occult lymph node metastases at an early stage of malignant melanoma (MM). The value and reliability of SLNB as a staging procedure in MM of the limbs and trunk with a thickness of 1 mm or more have been determined conclusively. Due to the complex lymphatic drainage pattern SLNB has not yet been established as a standard of care in the modern management of MM of the head and neck region Therefore current German guidelines for melanoma patients recommend selective lymph node dissection as an alternative. Thirteen patients with cutaneous head and neck melanoma underwent SLNB performed as a cooperative procedure of dermatologists and otolaryngologists at the Clinical Centre of Ludwigshafen. No postoperative complications (e. g. hematoma, seroma, wound infection, nerve injury) occurred. In 2 patients the sentinel lymph node was positive in terms of metastatic disease. However, subsequent complete lymph node dissection showed no additional occult disease in both cases. In 2 other cases sentinel lymph nodes were located within the parotid gland in immediate vicinity to the facial nerve, which could be completely preserved. One of the 9 patients with negative sentinel lymph nodes presented with a recurrent MM after a follow-up period of 10 months. Although the morbidity of selective lymphadenoidectomy performed by an experienced head and neck surgeon has been proved to be low it can be completely avoided in a certain number of cases of MM. Our results suggest, that SLNB could be an alternative to selective neck dissection in order to determine the oncological stage of MM. Therefore, a close cooperation of dermatologist and head and neck surgeon is mandatory.

Literatur

• 1 Phan G Q, Messina J L, Sondak V K, Zager J S. Sentinel lymph node biopsy for melanoma: indications and rationale.  Cancer Control. 2009;  16 234-239
• 2 Werner J A, Dünne A A, Folz B J et al. Value of sentinel lymphadenectomy in head and neck cancer.  Ann Surg Oncol. 2004;  11 (Suppl. 3) 267S-270S
• 3 Garbe C, Hauschild A, Volkenandt M et al. Kurzleitlinie: Malignes Melanom der Haut.  J Dtsch Dermatol Ges. 2006;  4 344-349
• 4 Murer K, Huber G F, Haile S R, Stoeckli S J. Comparison of morbidity between sentinel node biopsy and elective neck dissection for treatment of the N0 neck in patients with oral squamous cell carcinoma.  Head Neck. 2011;  33 1260-1264
• 5 Möhrle M, Breuninger H. Sentinel-Node-Biopsie. Welche Aussagen sind gesichert?.  Hautarzt. 2005;  56 441-447
• 6 Lin D, Franc B L, Kashani-Sabet M, Singer M I. Lymphatic drainage patterns of head and neck cutaneous melanoma observed on lymphoscintigraphy and sentinel lymph node biopsy.  Head Neck. 2006;  28 249-255
• 7 El-Sayed I H, Singer M I, Civantos F. Sentinel lymph node biopsy in head and neck cancer.  Otolaryngol Clin North Am. 2005;  38 145-160
• 8 Hayashi T, Furukawa H, Tsutsumida A, Yoshida T. A false-negative sentinel lymph node in the parotid gland of a melanoma patient: a new algorithm for SLN biopsy in the parotid gland.  Int J Clin Oncol. 2010;  15 504-507
• 9 Picon A I, Coit D G, Shaha A R et al. Sentinel lymph node biopsy for cutaneous head and neck melanoma: mapping the parotid gland.  Ann Surg Oncol. DOI: 10.12451ASo.2006.03.051
• 10 Loree T R, Tomljanovich P I, Cheney R T et al. Intraparotid sentinel lymph node biopsy for head and neck melanoma.  Laryngoscope. 2006;  116 1461-1464