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DOI: 10.1055/s-0030-1256120
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Hepatitis C – Die neue Leitlinie
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
21. März 2011 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/gastroenterologie-u2d/201101/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0030-1256120-1.jpg)
Kernaussagen
Prophylaxe und akute Hepatitis C
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Bei Verdacht auf eine Infektion sollten die HCV-Antikörper bestimmt werden, ein positiver Befund muss mittels HCV-RNA-Nachweis bestätigt werden. Bei akuter Hepatitis C, Dialysepatienten, einer HIV-Koinfektion oder Vorliegen einer Immunsuppression sollte direkt die HCV-RNA bestimmt werden, da Antikörper (noch) fehlen können.
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Eine Postexpositionsprophylaxe existiert nicht, eine Monotherapie der akuten Hepatitis C mit (pegyliertem) Interferon α innerhalb der ersten 3 Monate erreicht aber ein dauerhaftes virologisches Ansprechen bei 85 – 98 % der Patienten.
Natürlicher Verlauf und Therapieindikation bei chronischer Hepatitis C
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Eine länger als 6 Monate fortbestehende Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus mit positivem HCV-RNA-Nachweis kennzeichnet eine chronische Hepatitis C, die bei 2 – 35 % der Patienten nach 20 – 25 Jahren zu einer Leberzirrhose führt.
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Aufgrund der mit ihr assoziierten erhöhten Morbidität und Mortalität stellt die chronische Hepatitis C grundsätzlich eine behandlungsbedürftige Erkrankung dar, erhöhte Transaminasen oder eine fortgeschrittene Fibrose sind keine notwendigen Voraussetzungen. Kontraindikationen für die Behandlung ergeben sich im Wesentlichen aus den Nebenwirkungen der eingesetzten Medikamente.
Therapie der chronischen Hepatitis C
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Ziel der Therapie ist die Elimination des Hepatitis-C-Virus, um eine Progression der Lebererkrankung sowie möglicher extrahepatischer Manifestationen zu verhindern, das Risiko eines hepatozellulären Karzinoms zu vermindern, die Lebensqualität zu verbessern und das Infektionsrisiko aufzuheben.
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Die Standardtherapie der chronischen Hepatitis C erfolgt mit pegyliertem Interferon alfa-2a oder -2b in Kombination mit Ribavirin in gewichtsadaptierter Dosierung.
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Die Dauer der Behandlung richtet sich nach dem HCV-Genotyp und der Viruskinetik. Bei niedriger Ausgangsviruslast und einem raschen Abfall der HCV-RNA-Konzentration ist eine Therapieverkürzung möglich, bei langsamem Abfall der Viruslast dagegen eine Therapieverlängerung notwendig.
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Wesentlich für den Erfolg der Behandlung ist ein konsequentes Management der Nebenwirkungen der Medikamente, um eine Dosisreduktion oder gar Therapiepausen zu vermeiden.
Literatur
- 1 Sarrazin C, Berg T, Ross R S et al. Update der S3 Leitlinie Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Hepatitis-C-Virus (HCV)-Infektion, AWMF-Register-Nr.: 021/012. Z Gastroenterol. 2010; 48 289-351
- 2 World Health Organisation .Hepatitis C 2002. http://www.who.int/csr/disease/hepatitis/Hepc.pdf
- 3 Robert-Koch-Institut . Virushepatitis B, C und D im Jahr 2009. Epidemiologisches Bulletin. 2010; 20 177-190
- 4 Amon J J, Garfein R S, Ahdieh-Grant L et al. Prevalence of hepatitis C virus infection among injection drug users in the United States, 1994 – 2004. Clin Infect Dis. 2008; 46 1852-1858
- 5 Vandelli C, Renzo F, Romano L et al. Lack of evidence of sexual transmission of hepatitis C among monogamous couples: results of a 10-year prospective follow-up study. Am J Gastroenterol. 2004; 99 855-859
- 6 Biostoffverordnung. Bundesgesetzblatt Teil I 1999, 50; 1999, 2059; 2003, 2304; 2004, 3758; 2004, 3758; 2006; 2407 sowie TRBA 250 Neufassung von Mai 2006. "http://www.nadelstichverletzung.de
- 7 Kubitschke A, Bader C, Tillmann H L et al. [Injuries from needles contaminated with hepatitis C virus: how high is the risk of seroconversion for medical personnel really?]. Internist (Berl). 2007; 48 1165-1172
- 8 Santantonio T, Medda E, Ferrari C et al. Risk factors and outcome among a large patient cohort with community-acquired acute hepatitis C in Italy. Clin Infect Dis. 2006; 43 1154-1159
- 9 Wiegand J, Buggisch P, Boecher W et al. Early monotherapy with pegylated interferon alpha-2b for acute hepatitis C infection: the HEP-NET acute-HCV-II study. Hepatology. 2006; 43 250-256
- 10 Neal K R, Ramsay S, Thomson B J et al. Excess mortality rates in a cohort of patients infected with the hepatitis C virus: a prospective study. Gut. 2007; 56 1098-1104
- 11 Cacoub P, Poynard T, Ghillani P et al. Extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C. MULTIVIRC Group. Multidepartment Virus C. Arthritis Rheum. 1999; 42 2204-2212
- 12 Deuffic-Burban S, Deltenre P, Louvet A et al. Impact of viral eradication on mortality related to hepatitis C: a modeling approach in France. J Hepatol. 2008; 49 175-183
- 13 Shepherd J, Jones J, Hartwell D et al. Interferon alpha (pegylated and non-pegylated) and ribavirin for the treatment of mild chronic hepatitis C: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2007; 11 1-205, iii
- 14 Schirmacher P, Fleig W E, Dienes H P. Biopsy diagnosis of chronic hepatitis. Z Gastroenterol. 2004; 42 175-185
- 15 Iacobellis A, Siciliano M, Perri F et al. Peginterferon alfa-2b and ribavirin in patients with hepatitis C virus and decompensated cirrhosis: a controlled study. J Hepatol. 2007; 46 206-212
- 16 Poynard T, McHutchison J, Manns M et al. Impact of pegylated interferon alfa-2b and ribavirin on liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C. Gastroenterology. 2002; 122 1303-1313
- 17 Zignego A L, Giannini C, Ferri C. Hepatitis C virus-related lymphoproliferative disorders: an overview. World J Gastroenterol. 2007; 13 2467-2478
- 18 Heathcote E J. Prevention of hepatitis C virus-related hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2004; 127 S294-S302
- 19 McHutchison J G, Ware Jr. J E, Bayliss M S et al. The effects of interferon alpha-2b in combination with ribavirin on health related quality of life and work productivity. J Hepatol. 2001; 34 140-147
- 20 Zeuzem S, Diago M, Gane E et al. Peginterferon alfa-2a (40 kilodaltons) and ribavirin in patients with chronic hepatitis C and normal aminotransferase levels. Gastroenterology. 2004; 127 1724-1732
- 21 Manns M, Zeuzem S, Sood A et al. Reduced dose and duration of peginterferon alfa-2b and weight-based ribvairin in European and Asian genotype 2 and 3 chronic hepatitis C patients (REDD 2/3 trial). J Hepatol. 2009; 50 A144
- 22 Davis G L, Wong J B, McHutchison J G et al. Early virologic response to treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C. Hepatology. 2003; 38 645-652
- 23 Ferenci P, Laferl H, Scherzer T M et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin for 24 weeks in hepatitis C type 1 and 4 patients with rapid virological response. Gastroenterology. 2008; 135 451-458
- 24 Sanchez-Tapias J M, Diago M, Escartin P et al. Peginterferon-alfa2a plus ribavirin for 48 versus 72 weeks in patients with detectable hepatitis C virus RNA at week 4 of treatment. Gastroenterology. 2006; 131 451-460
- 25 Shiffman M L, Suter F, Bacon B R et al. Peginterferon alfa-2a and ribavirin for 16 or 24 weeks in HCV genotype 2 or 3. N Engl J Med. 2007; 357 124-134
- 26 Hadziyannis S J, Sette Jr. H, Morgan T R et al. Peginterferon-alpha2a and ribavirin combination therapy in chronic hepatitis C: a randomized study of treatment duration and ribavirin dose. Ann Intern Med. 2004; 140 346-355
- 27 Schaefer M, Hinzpeter A, Mohmand A et al. Hepatitis C treatment in „difficult-to-treat” psychiatric patients with pegylated interferon-alpha and ribavirin: response and psychiatric side effects. Hepatology. 2007; 46 991-998
- 28 Backmund M, Goelz J, Kaiser S et al. Empfehlungen zur HCV-Therapie bei i. v. Drogengebrauchern. Suchtmed. 2003; 5 245-247
- 29 Samuel D, Bizollon T, Feray C et al. Interferon-alpha 2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C after liver transplantation: a randomized study. Gastroenterology. 2003; 124 642-650
- 30 Torriani F J, Rodriguez-Torres M, Rockstroh J K et al. Peginterferon Alfa-2a plus ribavirin for chronic hepatitis C virus infection in HIV-infected patients. N Engl J Med. 2004; 351 438-450
- 31 Ge D, Fellay J, Thompson A J et al. Genetic variation in IL28B predicts hepatitis C treatment-induced viral clearance. Nature. 2009; 461 399-401
- 32 Thomas D L, Thio C L, Martin M P et al. Genetic variation in IL28B and spontaneous clearance of hepatitis C virus. Nature. 2009; 461 798-801
- 33 Sarrazin C, Zeuzem S. Resistance to direct antiviral agents in patients with hepatitis C virus infection. Gastroenterology. 2010; 138 447-462
Dr. med. Matthias DollingerPhD
Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin I
Ernst-Grube-Straße 40
06097 Halle (Saale)
eMail: matthias.dollinger@medizin.uni-halle.de