RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0030-1255863
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Untere gastrointestinale Blutung
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
16. Dezember 2010 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/gastroenterologie-u2d/201004/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0030-1255863-1.jpg)
Kernaussagen
Definition, Klinik und Ursachen
-
Bei einer Blutung distal des Treitz-Bandes kann eine mittlere intestinale Blutung mit einer Blutungsquelle im Dünndarm (zwischen Treitz-Band und Bauhin-Klappe) von einer unteren intestinalen Blutung im engeren Sinn (Kolon) aus klinischer Sicht mit entsprechender epidemiologischer, diagnostischer und therapeutischer Relevanz abgegrenzt werden.
-
Die mittlere und untere gastrointestinale Blutung manifestiert sich als positiver okkulter Stuhlbluttest, als unerklärte Eisenmangelanämie, sichtbarer Teerstuhl, ein intermittierendes „Blutschmieren” beim Stuhlgang oder als aktive Hämatochezie.
-
Häufige Blutungsquellen im Kolon sind Divertikel, Angiektasien, Neoplasien und entzündliche Darmerkrankungen unterschiedlicher Genese. Im Dünndarm werden Angiektasien, Ulzera bzw. Erosionen bei NSAR-Gebrauch oder ein Morbus Crohn, Tumoren, Metastasen und Divertikel gefunden.
Diagnostik und Therapie
-
Die Diagnostik ist eine Domäne der Koloskopie und der neuen Enteroskopieverfahren (Kapselendoskopie, Ballonenteroskopie).
-
Selten sind szintigrafische Verfahren und die Röntgenkontrastdarstellung des Dünndarms hilfreich. Für ausgewählte Patienten im spezialisierten Zentrum stehen die Angiografie und die intraoperative Enteroskopie zur Verfügung. In einigen Fällen kann die hochauflösende CT, ggf. mit Angiografie, weiterhelfen.
-
Die Therapie richtet sich nach dem Befund und ist ebenfalls eine Domäne der Endoskopie, umfasst aber auch radiologische und operative Verfahren.
Literatur
- 1 Ell C, May A. Mid-gastrointestinal bleeding: capsule endoscopy and push-and-pull enteroscopy give rise to a new medical term. Endoscopy. 2006; 38 73-75
- 2 Longstreth G F. Epidemiology and outcome of patients hospitalized with acute lower gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. Am J Gastroenterol. 1997; 92 419-424
- 3 Lanas A, Garcia-Rodriguez L A, Polo-Tomas M. et al . Time trends and impact of upper and lower gastrointestinal bleeding and perforation in clinical practice. Am J Gastroenterol. 2009; 104 1633-1641
- 4 Strate L L, Ayanian J Z, Kotler G. et al . Risk factors for mortality in lower intestinal bleeding. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008; 6 1004-1010; quiz 955
- 5 Rockey D C. Occult gastrointestinal bleeding. N Engl J Med. 1999; 341 38-46
- 6 Rockey D C, Koch J, Cello J P. et al . Relative frequency of upper gastrointestinal and colonic lesions in patients with positive fecal occult-blood tests. N Engl J Med. 1998; 339 153-159
- 7 Pohl J, Blancas J M, Cave D. et al . Consensus report of the 2nd International Conference on double balloon endoscopy. Endoscopy. 2008; 40 156-160
- 8 Albert J G, Schülbe R, Hahn L. et al . Impact of capsule endoscopy on outcome in mid-intestinal bleeding: a multicentre cohort study in 285 patients. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008; 20 971-977
- 9 Fry L C, Bellutti M, Neumann H. et al . Incidence of bleeding lesions within reach of conventional upper and lower endoscopes in patients undergoing double-balloon enteroscopy for obscure gastrointestinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 29 342-349
- 10 Zuckerman G R, Prakash C. Acute lower intestinal bleeding. Part II: etiology, therapy, and outcomes. Gastrointest Endosc. 1999; 49 228-238
- 11 Albert J G, Lübbert C, Surow A. et al . Die Divertikelkrankheit des Dünndarms im Zeitalter der Dünndarmendoskopie. Z Gastroenterol. 2009; 47 674-681
- 12 Strate L L, Liu Y L, Aldoori W H. et al . Obesity increases the risks of diverticulitis and diverticular bleeding. Gastroenterology. 2009; 136 115-122.e1
- 13 Polese L, D’Inca R, Angriman I. et al . Gastrointestinal telangiectasia: a study by EGD, colonoscopy, and capsule endoscopy in 75 patients. Endoscopy. 2008; 40 23-29
- 14 Brown C, Subramanian V, Wilcox C M. et al . Somatostatin analogues in the treatment of recurrent bleeding from gastrointestinal vascular malformations: an overview and systematic review of prospective observational studies. Dig Dis Sci. 2010; 55 2129-2134
- 15 Junquera F, Feu F, Papo M. et al . A multicenter, randomized, clinical trial of hormonal therapy in the prevention of rebleeding from gastrointestinal angiodysplasia. Gastroenterology. 2001; 121 1073-1079
- 16 Davila R E, Rajan E, Adler D G. et al . ASGE Guideline: the role of endoscopy in the patient with lower-GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2005; 62 656-660
- 17 Hartmann D, Schmidt H, Bolz G. et al . A prospective two-center study comparing wireless capsule endoscopy with intraoperative enteroscopy in patients with obscure GI bleeding. Gastrointest Endosc. 2005; 61 826-832
- 18 Carey E J, Leighton J A, Heigh R I. et al . A single-center experience of 260 consecutive patients undergoing capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 2007; 102 89-95
- 19 Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E. et al . Outcome of patients with obscure gastrointestinal bleeding after capsule endoscopy: report of 100 consecutive cases. Gastroenterology. 2004; 126 643-653
- 20 Redondo-Cerezo E, Perez-Vigara G, Perez-Sola A. et al . Diagnostic yield and impact of capsule endoscopy on management of patients with gastrointestinal bleeding of obscure origin. Dig Dis Sci. 2007; 52 1376-1381
- 21 Fujimori S, Seo T, Gudis K. et al . Diagnosis and treatment of obscure gastrointestinal bleeding using combined capsule endoscopy and double balloon endoscopy: 1-year follow-up study. Endoscopy. 2007; 39 1053-1058
- 22 Kaffes A J, Siah C, Koo J H. Clinical outcomes after double-balloon enteroscopy in patients with obscure GI bleeding and a positive capsule endoscopy. Gastrointest Endosc. 2007; 66 304-309
- 23 Hadithi M, Heine G DN, Jacobs M AJM. et al . A prospective study comparing video capsule endoscopy with double-balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 2006; 101 52-57
- 24 Gay G, Delvaux M, Fassler I. Outcome of capsule endoscopy in determining indication and route for push-and-pull enteroscopy. Endoscopy. 2006; 38 49-58
- 25 Nakamura M, Niwa Y, Ohmiya N. et al . Preliminary comparison of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in patients with suspected small-bowel bleeding. Endoscopy. 2006; 38 59-66
- 26 Looker A C, Dallman P R, Carroll M D. et al . Prevalence of iron deficiency in the United States. JAMA. 1997; 277 973-976
- 27 Rockey D C, Cello J P. Evaluation of the gastrointestinal tract in patients with iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 1993; 329 1691-1695
- 28 Kepczyk T, Kadakia S C. Prospective evaluation of gastrointestinal tract in patients with iron-deficiency anemia. Dig Dis Sci. 1995; 40 1283-1289
- 29 Zuckerman G, Benitez J. A prospective study of bidirectional endoscopy (colonoscopy and upper endoscopy) in the evaluation of patients with occult gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 1992; 87 62-66
- 30 Riccioni M E, Urgesi R, Spada C. et al . Unexplained iron deficiency anaemia: Is it worthwhile to perform capsule endoscopy?. Dig Liver Dis. 2010; 42 560-566
PD Dr. med. Jörg Albert
Medizinische Klinik 1
Klinikum der J. W. Goethe-Universität
Theodor-Stern-Kai 7
60590 Frankfurt
eMail: J.Albert@med.uni-frankfurt.de