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DOI: 10.1055/s-0030-1253985
Veränderung der Cholesterin Lipidsubfraktionen unter der Fixkombination von Pioglitazon mit Metformin vs. Glimiperid+Metformin bei Patienten mit Typ 2 Diabetes
Fragestellung: Die Fettstoffwechselstörung bei Patienten mit Typ 2 Diabetes ist durch eine Erhöhung der Triglyzeride, erniedrigtes HDL-Cholesterin, leicht erhöhtes LDL-Cholesterin, und ein Überwiegen der Small-dense LDL3-Partikel charakterisiert. Diese atherogene Lipidverteilung ist mit einem erhöhten Herz-Kreislauf-Risiko assoziiert.
Methodik: In dieser doppelbinden und randomisierten Studie untersuchten wir die Cholesterin-Subfrationen mittels sequentieller Ultrazentrifugation bei 24 Patienten (17Männer, 7 Frauen, Alter (MW±STD): 57±11J., BMI: 32,7±4,2kg/m2, HbA1c: 7,1±0,7%). Sie erhielten für 6 Monate entweder eine Fix-Kombination von Pioglitazon (15mg) und Metformin (850mg; PM) oder Glimepirid (2mg) + Metformin (850mg; GM). Beobachtungsparameter zu Beginn und am Ende der Studie waren neben dem HbA1c und den Lipid-Subfraktionen außerdem LPa und die Triglyzeride.
Ergebnisse: Innerhalb von 6 Monaten verbesserte sich der HbA1c in beiden Gruppen vergleichbar (GM: –0,6±0,4%, PM: –0,9±1,1%, jeweils p<0,05 vs. Beginn). Eine signifikante Erhöhung des HDL (+7,5±5,3mg/dL vs. –0,8±3,8mg/dL, p<0,05) und eine Reduktion der Triglyzerid-reichen LDL3 Partikel (–6,8±10,0mg/dL vs. 2,3±11,9mg/dl) wurde nur im PM-Arm beobachtet. Außerdem fand sich unter PM ein ausgeprägter Anstieg der größeren LDL1-Partikel (2,8±6,0mg/dL vs. –0,1±6,6mg/dl), LDL2-Partikel (8,9±12,7mg/dL vs. 4,0±13,8mg/dl) und HDL2-Partikel (7,6±4,8mg/dl vs. –0,8±1,9mg/dl) und eine entsprechende Veränderung der VLDL-Partikel (–7,7±7,1mg/dL vs. 4,5±6,2mg/dl; p<0,05). Keine Veränderung wurde beim LPa beobachtet.
Schlussfolgerungen: Die Fix-Kombination von Pioglitazon und Metformin war hinsichtlich der Glukosestoffwechsel-Einstellung mit der Glimepirid+Metformin Kombination vergleichbar. Pioglitazon führte in der Kombination jedoch zu einer deutlichen Verbesserung der Lipid-Subfraktionen in Richtung einer deutlich weniger atherogenen Zusammensetzung.