Diabetisches Fußsyndrom: Druckentlastung mittels VACOdiaped® im Vergleich mit Total Contact Cast (TCC) und Orthese. Ergebnisse einer Pilotstudie

Hintergrund: Der Stellenwert einer Druckentlastung durch konfektionierte Entlastungsmittel bei Diabetischem Fußsyndrom ist unklar. Der aufwendig zu fertigende TCC gilt als Goldstandard. Die Anwendung von carbonverstärkten Gießharzorthesen (O) ist insbesondere beim Charcot-Fuss üblich.

Material und Methoden: Wir führten in einer Pilotstudie bei insgesamt 11 diabetes-assoziierten Fußläsionen dynamische Vergleichsmessungen der Fußdrücke beim Laufen mit dem Messsystem pedar®-X der Firma Novel, 81675München, durch.

Charakteristika der Fußläsionen: Charcot Mittelfuss mit Ulcus (C) (n=4), neuropathisches Vorfussulcus (Vo) (n=3), plantares Mittelfussulcus (M) (n=1), neuropathisches Fersenulcus (F) (n=3).

Bei n=7 Messungen erfolgte ein Vergleich zwischen einer Druckentlastung mit VACOdiaped® (V) der Firma Oped, Valley, und einem geschalten TCC, bei n=4 Messungen wurden (V) und (O) verglichen.

Bei jedem Patienten wurden die das Ulcus erfassenden Messfelder als „Region des Interesses“ (ROI) definiert und die aus 2 Minuten Laufen gemessenen Drücke verglichen. Außerdem erfolgte ein Vergleich der durchschnittlichen Spitzendrücke und Mitteldrücke beider Füße.

Ergebnisse: In der jeweiligen ROI betrug der Mittelwert der Drücke 108,25 kPa (5% CI 50,9–165) für V und 115,5 kPa (5% CI 55,2–174,8) für TCC bzw. O. Die Spitzendrücke wurden im Mittel mit 144,9 kPa (5% CI 102,3–187,7) bei V und unter TCC bzw. O mit 199,3 kPa (5% CI 165,8–232,8) gemessen. Für die Mitteldrücke ergaben sich im Mittel 63,9 kPa (5% CI 52,5–75,2) für V bzw. 73,8 kPa (5% CI 62,9–84,6) für TCC oder O. Auch bei der farbkodierten semiquantitativen Darstellung der Druckmessungen waren die Ergebnisse für die unterschiedlichen Entlastungsmittel vergleichbar.

Diskussion: In dieser Pilotstudie an sehr unterschiedlichen plantaren Läsionen mit unterschiedlichem Grad der Fussdeformierung zeigte sich eine vergleichbare Entlastung für V mit dem als Goldstandard angesehenen TCC sowie der gebräuchlichen O für die Ulcus-Regionen. Unter V erschien die Druckverteilung über die Fußsohle homogener. Weitere Untersuchungen mit harten Endpunkten wie Zeit bis zur Ulcusabheilung sind zur Evaluation von V erforderlich. Ausökonomischer Sicht ist der Ressourcenverbrauch bei O und TCC höher als bei V.

Danksagung: Wir danken der Firma Oped, Valley, für die Hilfe bei der Durchführung der Messungen.