Erkennung schnell einsetzender, insulininduzierter Hypoglykämie durch Glukose-Sensor: Eine prospektive, interventionelle Studie bei 40 Patienten

Fragestellung: Das kontinuierliche Glukosemonitoring (CGM) mittels Sensor wird zunehmend zur Therapieoptimierung bei Patienten mit Diabetes verwendet. Schnell einsetzende Hypoglykämien werden durch subkutane Glukosesensoren potentiell nur mit Verzögerung (time-lag) erkannt. Ziel der aktuellen Studie ist, die Kinetik der Glukosekonzentrationen bei kapillärer Point-of-Care Messung, Referenz-Plasmamessung und Sensormessung während einer insulininduzierten Hypoglykämie zu charakterisieren und mit hormonellen und klinischen Parametern zu korrelieren.

Methoden: Bei 40 Individuen (n=22 weiblich, Alter 45,2±12,2 Jahre, BMI 28,4±5,2kg/m²) wurde durch Gabe von Normalinsulin (0,1–0,25 IE/kg iv Bolus) eine schnell einsetzende Hypoglykämie induziert und bei Erreichen einer Plasmaglucose <40mg/dl durch orale Glucosezufuhr beendet. Die Untersuchung erfolgte im Rahmen einer Hypophysendiagnostik bei nicht-diabetischen Patienten (Plasmaglucose nüchtern 83,7±9,7mg/dl). Die Messung der Glucosekonzentration erfolgte kapillär ([kGlc], Glucometer Elite XL, Bayer), im Plasma ([pGlc], Hexokinase, Roche) und mittels Glukosesensor ([sensorGlc], Guardian REAL-Time CGMS, Medtronic) nach Protokoll. Parallel hierzu wurden endokrine, klinisch-chemische und psychometrische Parameter seriell erhoben.

Ergebnisse: 97;5% bzw. 100% der Patienten erreichten eine [pGlc]<40mg/dl bzw. <45mg/dl, assoziiert mit einem Anstieg des Edinburgh Hypoglycemia Score von 29,6±9,7 auf 41,2±17,4. Der Nadir der [pGlc] betrug 27,5±8,5mg/dl und wurde im Mittel nach 29,6±9,2min erreicht. Der Nadir der [sensorGlc] betrug dagegen 54,8±9,4mg/dl. Der mittlere Abfall von [pGlc], [kGlc] und [sensorGlc] betrug 1,69, 1,45 bzw. 0,49mg/dl/min. Für Plasmaglucosewerte von 65, 60 und 55mg/dl betrug der time-lag der Sensormessung 14,4±13,8, 19,6±10,9 bzw. 24,3±10,6min. Time-lags waren nicht signifikant mit dem Alter, BMI, Geschlecht oder hormonellen Parametern der Patienten assoziiert.

Schlussfolgerung: Die rasch einsetzende insulininduzierte Hypoglykämie wird mittels Glukosesensor mit einer mittleren Verspätung von 14 bis 24 Minuten gegenüber der Plasmaglucose erkannt. Die Kinetik der Glucosekonzentration bei CGM besitzt Relevanz für die Verfeinerung therapeutischer Algorithmen für geschlossene Insulinapplikationssysteme.