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DOI: 10.1055/s-0030-1251930
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Rehabilitation von Patienten mit Herzschrittmachern und Kardioverter-Defibrillatoren
Empfehlungen zu Training, Physiotherapie und beruflicher WiedereingliederungRehabilitation of patients with cardiac pacemakers and implanted cardioverter-defibrillatorsRecommendations for training, physiotherapeutic procedures and re-employmentPublikationsverlauf
eingereicht: 22.1.2009
akzeptiert: 30.4.2009
Publikationsdatum:
06. April 2010 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/dmw/201015/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0030-1251930-1.jpg)
Zusammenfassung
Die Rehabilitation von Patienten mit Herzschrittmachern (HSM) und implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren (ICD) umfasst die Sekundärprävention der Grunderkrankung, konditionierenden Trainingsprogrammen und psychologischer Führung. Nicht zuletzt die Aggregatnachsorge und Erfassung möglicher Fehlfunktionen sowie die Organisation des beruflichen Wiedereingliederungsprozesses.
Die kardiopulmonale Leistungsbreite und die primäre Implantationsindikation bestimmen das Ausmaß der sportlichen Aktivitäten und Trainingsprogramme. Unter Beachtung der oberen Grenzfrequenz, Vermeidung von mechanischen Einwirkungen auf Aggregatgehäuse und Elektrodenverlauf sowie unter Einbeziehung einer möglichen linksventrikulären Pumpfunktionsstörung, ist ein individuell erstelltes Trainingsprogramm auch auf hohen Belastungsstufen möglich. Ebenso sind elektrotherapeutische Anwendungen im Rahmen muskulärer Schmerzsyndrome nicht prinzipiell kontraindiziert, sondern können mit differenzierten Limitationen durchgeführt werden.
Neben der Aggregatkontrolle und ggf. erforderlicher Parameteroptimierung spielt die psychologische Führung und Schulung insbesondere von Defibrillatorpatienten eine wichtige Rolle. Sie ist im Rahmen des Rehabilitationskonzeptes ein zusätzliches Therapiemodul.
Die Erlaubnis zum Führen eines Kraftfahrzeuges richtet sich nach dem Abstand zum rhythmologischen Indexereignis und Risikoprofil sowie nach der KFZ – Klasse und bedarf einer individuellen Entscheidung. Die berufliche Wiedereingliederung von ICD- und Schrittmacherpatienten wird überwiegend durch die kardiale Grunderkrankung und weniger durch das implantierte Aggregat beeinflusst. Die Gefahr einer elektromagnetischen Interferenz ist bis auf Arbeitsplätze in der Industrie gering und kann durch Arbeitsplatz-analysen mit Störfeldmessungen objektiviert werden.
Die Rehabilitation von Schrittmacher- und ICD-Patienten sollte in breitem Umfang genutzt werden, um eine Wiederherstellung sowohl der individuellen körperlichen und psychischen Integrität, als auch der Teilnahme am beruflichen Leben ermöglichen.
Abstract
Rehabilitation of patients with cardiac pacemakers (CP) or implantable cardioverter defibrillators (ICD) comprises secondary prevention of underlying cardiac disease, conditioning training activities and psychological education and includes furthermore the assessment of aggregate function, detection of any device malfunction as well as the return to work efforts. The extent to which the physical activities can be permitted is determined by both cardiopulmonary capacity and the primary arrhythmic indication.
Under consideration of upper frequency limit, left ventricular dysfunction and the avoidance of mechanical exposure on device can and leads, an individally designed training programme is acceptable even on a high load level. Likewise, electrotherapeutic procedures due to musculoskeletal pain syndrome are not generally contraindicated, if differentiated limitations are respected. Beside the assessmnet of aggregate function and, if necessary, parameter optimization, psychologic intervention programs play an important role particularly in ICD-patients and can be utilized as an additive therapeutic module.
Personalized recommendations for driving with an ICD are determined by the time interval since idex arrhythmia and the rhythmologica risk profile as well as by the motor vehicle class. The return to wark rate of CP and ICD patients is resumably influencend by the underlying cardiac disease and to a lesser extend by the implanted device. Except industrial jobs the risk of electromagnetic interference during the working process is low and can be objected by working place analysis including noise field measurement.
Thus cardiac of CP and ICD patients shoulbd be used to a large extend for the recovery of individual physical and psychological integrity as well as for the organisation of reemployment.
Schlüsselwörter
implantierbarer Kardioverter-Defibrillator - Herzschrittmacher - Rehabilitation - Alltag - berufliche Wiedereingliederung
Keywords
implantable cardioverter-defibrillator - cardiac pacemaker - rehabilitation - daily activity - resumption of work
Literatur
- 1 Albert C M, Rosenthal L, Calkins H, Steinberg J S, Ruskin J N, Wang P. et al . Driving and implantable cardioverter-defibrillator shocks for ventricular arrhythmias: results from the TOVA study. J Am Coll Cardiol. 2007; 50 2233-2240
- 2 Baessler C, Murphy S, Gebhardt L, Tso T, Ellenbogen K, Leman R. DAVID Investigators . Time to resumption of driving after implantation of an automatic defibrillator (from the Dual chamber and VVI Implantable Defibrillator [DAVID] trial). Am J Cardiol. 2005; 95 665-666
- 3 Bardy G H, Lee K L, Mark D B, Poole J E, Packer D L, Boineau R.. Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators . Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrillator for congestive heart failure. N Engl J Med. 2005; 352 225-237
- 4 Baumert J, Schmitt C, Ladwig K H. Psychophysiologic and affective parameters associated with pain intensity of cardiac cardioverter defibrillator shock discharges. Psychosom Med. 2006; 68 591-597
- 5 Belardinelli R, Capestro F, Misiani A, Scipione P, Georgiou D. Moderate exercise training improves functional capacity, quality of life, and endothelium-dependent vasodilation in chronic heart failure patients with implantable cardioverter defibrillators and cardiac resynchronization therapy. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006; 13 818-825
- 6 Curnis A, Mascioli G, Bontempi L, Cerini M, Bignotti T, Bonetti G, Dei Cas L. Is it safe to allow patients with implantable cardioverter-defibrillators to drive? Learnings from a single center experience. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2008; 9 1241-1245
- 7 Davids J S, McPherson C A, Earley C, Batsford W P, Lampert R. Benefits of cardiac rehabilitation in patients with implantable cardioverter-defibrillators: a patient survey. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86 1924-1928
- 8 Dyrda K, Khairy P. Implantable rhythm devices and electromagnetic interference: myth or reality?. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2008; 6 823-832
- 9 Epstein A E, Baessler C A, Curtis A B, Estes 3rd N A, Gersh B J, Grubb B. et al . American Heart Association; Heart Rhythm Society. Addendum to „Personal and public safety issues related to arrhythmias that may affect consciousness: implications for regulation and physician recommendations: a medical/scientific statement from the American Heart Association and the North American Society of Pacing and Electrophysiology”: public safety issues in patients with implantable defibrillators: a scientific statement from the American Heart Association and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2007; 115 1170-1176
- 10 Epstein A E, DiMarco J P, Ellenbogen K A, Estes 3rd N A, Freedman R A, Gettes L S. et al . ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2008; 117 e350-408
- 11 Fitchet A, Doherty P J, Bundy C, Bell W, Fitzpatrick A P, Garratt C J. Comprehensive cardiac rehabilitation programme for implantable cardioverter-defibrillator patients: a randomised controlled trial. Heart. 2003; 89 155-160
- 12 Fries R, König J, Schäfers H J, Böhm M. Triggering effect of physical and mental stress on spontaneous ventricular tachyarrhythmias in patients with implantable cardioverter-defibrillators. Clin Cardiol. 2002; 25 474-478
- 13 Fuster V, Ryden L E, Cannom D S, Crijns H J, Curtis A B, Ellenbogen K A. et al . ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2006; 48 e149-246
- 14 Götz M. EMF-Warngerät für Herzschrittmacher- und ICD-Patienten. Arbeitsschutz aktuell. 2005; 10 426-430
- 15 Groeneveld P W, Matta M A, Suh J J, Yang F, Shea J A. Quality of life among implantable cardioverter-defibrillator recipients in the primary prevention therapeutic era. Pacing Clin Electrophysiol. 2007; 30 463-471
- 16 Gurevitz O, Fogel R I, Herner M E, Sample R, Strickberger A S, Daoud E G. et al . Patients with an ICD can safely resume work in industrial facilities following simple screening for electromagnetic interference. Pacing Clin Electrophysiol. 2003; 26 1675-1678
- 17 Heidbüchel H, Corrado D, Biffi A. et al, on behalf of the Study Group on Sports Cardiology of the European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation . Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports of patients with arrhythmias and potentially arrhythmogenic conditions Part II: Ventricular arrhythmias, channelopathies and implantable defibrillators. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006; 13 676-686
- 18 Heidbüchel H, Panhuyzen-Goedkoop N, Corrado D, Hoffmann E, Biffi A, Delise P. et al . Recommendations for participation in leisure-time physical activity and competitive sports in patients with arrhythmias and potentially arrhythmogenic conditions Part I: Supraventricular arrhythmias and pacemakers. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006; 13 475-484
- 19 Heller S S, Ormont M A, Lidagoster L, Sciacca R R, Steinberg S. Psychosocial outcome after ICD implantation: a current perspective. Pacing Clin Electrophysiol. 1998; 21 1207-1215
- 20 Hussein N A, Thomas M A. Rehabilitation of patients with implantable cardioverter/defibrillator: a literature review. Acta Cardiol. 2008; 63 249-257
- 21 Jacob C, Volkmann H, Ziegenhahn C, Uhlemann C. Störbeeinflussung von implantierten Herzschrittmachern durch apparative Physiotherapie. Z ärztl Fortbild. 1990; 84 443-447
- 22 Jung W, Andresen D, Block M, Böcker D, Hohnloser S H, Kuck K H, Sperzel J. Deutschen Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V. Clin Res Cardiol. 2006; 95 696-708
- 23 Kalbfleisch K R, Lehmann M H, Steinman R T, Jackson K, Axtell K, Schuger C D, Tchou P J. Reemployment following implantation of the automatic cardioverter defibrillator. Reemployment following implantation of the automatic cardioverter defibrillator. Am J Cardiol. 1989; 64 199-202
- 24 Kamke W, Breitkreuz B, Jereczek M, Dovifat C, Völler H. Nachweis und Bedeutung von permanenten und transitorischen Schrittmacherfunktionsstörungen bei 180 Patienten mit Ein- und Zwei-Kammer-Aggregaten. Herzschrittmachertherapie und Elektrophysiologie. 2002; 13 233-241
- 25 Kamke W, Dovifat C, Schranz M, Behrens S, Moesenthin J, Voller H. Cardiac rehabilitation in patients with implantable defibrillators. Feasibility and complications. Z Kardiol. 2003; 92 869-875
- 26 Köbe J, Gradaus R, Zumhagen S, Böcker D. Was darf ein ICD-Träger und was nicht?. Herz. 2005; 30 625-629
- 27 Kobza R, Duru F, Erne P. Leisure-time activities of patients with ICDs: findings of a survey with respect to sports activity, high altitude stays, and driving patterns. Pacing Clin Electrophysiol. 2008; 31 845-849
- 28 Ladwig K H, Wirsching C, v. Hammerstein A, Danner R, Baumert J, Schmitt C. Angst und Angstmanagement bei Patienten mit implantiertem Kardioverter-Defibrillator (ICD). Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129 2311-2315
- 29 Lemke B, Nowak B, Pfeiffer D. Leitlinien zur Herzschrittmachertherapie. Z Kardiol. 2005; 94 704-720
- 30 Markewitz A. Fachgruppe Herzschrittmacher* und BQS Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung gGmbH . Deutsches Herzschrittmacher-Register 2005. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2007; 18 166-193
- 31 Moss A J, Zareba W, Hall W J. et al . Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarctionand reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2002; 346 877-883
- 32 Rybak K, Nowak B, Pfeiffer D, Fröhlig G, Lemke B. Kommentar zu den ESC-Leitlinien „Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Kardiologe. 2008; 2 463-478
- 33 Safi A M, Rachko M, Yeshou D, Stein R A. Sexual activity as a trigger for ventricular tachycardia in a patient with implantable cardioverter defibrillator. Arch Sex Behav. 2002; 31 295-299
- 34 Sears S F Jr, Todaro J F, Lewis T S, Sotile W, Conti J B. Examining the psychosocial impact of implantable cardioverter defibrillators: a literature review. Clin Cardiol. 1999; 22 481-489
- 35 Steinke E E, Gill-Hopple K, Valdez D, Wooster M. Sexual concerns and educational needs after an implantable cardioverter defibrillator. Heart Lung. 2005; 34 299-308
- 36 Tebbenjohanns J, Willems S, Antz M, Pfeiffer D, Seidl K H, Lewalter T. Kommentar zu den „ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death – executive summary”. Kardiologe. 2008; 2 363-388
- 37 Vanhees L, Kornaat M, Defoor J, Aufdemkampe G, Schepers D, Stevens A. et al . Effect of exercise training in patients with an implantable cardioverter defibrillator. Eur Heart J. 2004; 25 1120-1126
- 38 Vanhees L, Schepers D, Heidbuchel H, Defoor J, Fagard R. Exercise performance and training in patients with implantable cardioverter-defibrillators and coronary heart disease. Am J Cardiol. 2001; 87 712-715
- 39 Volkmann H. Störbeeinflussung von implantierten Herzschrittmachern im medizinischen Bereich. Herzschr Elektrophys. 2004; 15 65-72
- 40 Walker R L, Campbell K A, Sears S F, Glenn B A, Sotile R, Curtis A B, Conti J B. Women and the implantable cardioverter defibrillator: a lifespan perspective on key psychosocial issues. Clin Cardiol. 2004; 27 543-546
-
41 http://www.bfs.de/de/bfs/recht/rsh/volltext/1B_Weiteres_Recht/1B_37_2_BGV.pdf
-
42 http://www.bqs-qualitaetsreport.de/2007/ergebnisse/leistungsbereiche/herzschritt_ erst/basis
Dr. med. Rona K. Reibis
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