Caractéristiques et facteurs pronostiques des angiodysplasies coliques hémorragiques: étude prospective multicentrique de l'ANGH

But: Les angiodysplasies coliques sont habituellement responsables d'anémie ferriprive. Le but de ce travail est de décrire les caractéristiques cliniques et les facteurs pronostiques des angiodysplasies coliques responsables d'hémorragie digestive basse (HDB).

Patients et Méthodes: De Janvier à Décembre 2007, 2544 malades ayant une HDB ont été prospectivement inclus par 102 centres hospitaliers généraux Français ou Belges. Les données cliniques, biologiques et endoscopiques ont été saisies jusqu'à la sortie du malade. Nous avons comparé les caractéristiques cliniques et les facteurs pronostiques des malades ayant des angiodysplasies à ceux ayant une hémorragie d'origine diverticulaire (groupe contrôle).

Résultats: 84 (3,3%) malades avaient des angiodysplasies et 813 (32%) des diverticules hémorragiques. Les angiodysplasies se situaient le plus souvent au niveau du colon droit dans 68% des cas. Les malades ayant des angiodysplasies avaient plus fréquemment un antécédent d'HDB (p=0,01) et prenaient moins souvent des AINS et/ou antiagrégants plaquettaires (p=0,02). Les malades du groupe angiodysplasies étaient: 1) moins âgés (72,4±11,5 vs. 78,4±10,9; p<10–5) avaient plus de comorbidités évaluées par le score de Charlson (3,1±2,2 vs. 2,1±1,7; p<0,0001) et 3) un score ASA plus élevé (2,8±0,8 vs. 2,6±0,5; p<0,002). L'hémorragie liée aux angiodysplasies était plus importante: taux d'hémoglobine plus bas (7,6±2,2 vs. 10,1±7,1; p<10–5) et nécessité d'une transfusion sanguine plus fréquente (p<10–7). En cas d'angiodysplasie hémorragique, un traitement endoscopique était réalisé dans 54% des cas. Enfin, le pronostic était plus sévère: 1) taux de mortalité plus élevé (4,8% vs. 1,6%, p=0,03) et 2) durée d'hospitalisation plus longue (13,8±18,8 vs. 10,1±14,3; p=0,03). Il n'existait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne: le sex ratio, la pression artérielle systolique à l'entrée, la fréquence cardiaque, la créatininémie et le taux de récidive hémorragique en cours d'hospitalisation.

Conclusion: Dans cette large série de malades ayant une HDB, les angiodysplasies coliques hémorragiques représentent 3% des HDB et siègent le plus souvent au niveau du côlon droit. L'hémorragie est plus abondante que celle liée aux diverticules et le pronostic est plus sévère en raison notamment de comorbités plus fréquentes.