La mucosectomie colique peut-elle être effectuée en ambulatoire?

Introduction: La mucosectomie endoscopique est un acte endoscopique de plus en plus pratiqué permettant la résection de lésions sessiles ou planes quelquesoit leur taille. Les patients sont souvent hospitalisés du fait du terrain (comorbidité, age, traitement anticoagulant, distance domicile – hôpital) ou du risque de complications. Ces dernières sont d'autant plus fréquentes que les polypes sont de grande taille (>2cm), sessile ou plan ou situés dans le colon droit. Le but de notre travail était (1) de déterminer le% de patients ayant une mucosectomie endoscopique pouvant être prise en charge en ambulatoire, et (2) d'évaluez les critères d'hospitalisation >1 jour de la mucosectomie.

Patients et Méthodes: 68 patients consécutifs (24 F; 44M – Age médian: 62,5 ans (32–86)) ayant en une mucosectomie ont été inclus dans cette étude prospective visant à systématiquement traiter les patients en ambulatoire entre le 01/09/2008 et le 01/10/2009. 5 patients ayant eu une dissection sous muqueuse ont été exclus de l'étude. Pour chaque patient, l'âge, les comorbidités, la taille et les caractéristiques de la tumeur, la distance hôpital domicile ont été recueillis. Sur ces données, l'opérateur prévoyait soit d'hospitaliser le patient plus d'une journée (Groupe 1) soit de le prendre en charge en ambulatoire (Groupe 2).

Résultats: 94 mucosectomies ont été effectuées en une seule séance par 1 seul opérateur. La taille médiane des polypes était de 15mm (extremes 3–70mm) avec 44,6% des polypes de >2cm. La mucosectomie était effectuée dans le colon droit, le colon gauche et le rectum dans respectivement 65,9%, 21% et 12,7% des cas. Les polypes étaient sessiles ou plan dans 86% des cas. 29 patients (30,8%) ont eu un geste endoscopique préventif d'hémorragie (clips, plasma Argon). Dans le groupe 1, 14 patients (17,9%) ont été hospitalisés en 1 e intention du fait de l'age, de comorbidité, ou de la distance domicile hôpital. 85,7% des patients hospitalisés avaient eu une mucosectomie pour un polype >2cm (mediane 25mm, extremes 14–70). Les complications immédiates et tardives étaient de 0% dans le groupe 1. Dans le groupe 2, 54 patients ont été prévus en ambulatoire et 7 (13%) ont présenté une complication immédiate: perforation (n=2), hémorragie (n=1), et douleurs abdominales (n=4) nécessitant une hospitalisation secondaire. Deux patients ont eu une complication tardive (hémorragie) à J3 et J7 nécessitant une hospitalisation. Tous les patients ayant une complication immédiate avaient eu une mucosectomie pour un polype >2cm (17% des patients).

Conclusion: Dans cette étude prospective, le% de complications immédiates et tardives après une mucosectomie colique était de 9%. 69% des patients ayant eu une mucosectomie endoscopique ont pu être traité en ambulatoire. L'analyse de nos résultats suggère d'envisager en 1e intention de traiter tous les patients en ambulatoire et de n'hospitaliser que les patients présentant des complications.