Validation de la biopsie échoguidée par échoendoscopie dans le diagnostic des adénopathies suspectes de lymphome

Introduction: Le diagnostic des adénopathies profondes est parfois difficile en l'absence de lésion primitive ou de ganglion accessible à une exérèse. Ce diagnostic impose habituellement un abord chirurgical coelioscopique ou non. La technique et la rentabilité de la ponction par échoendoscopie des ganglions médiastinaux et abdominaux ont été validées. Certains auteurs considèrent que la ponction à l'aiguille n'est pas contributive dans le diagnostic des lymphomes, et peut conduire à un traitement inapproprié, les limites étant l'évaluation du typage cellulaire. D'autres ont montré que la ponction à l'aiguille aboutit à un diagnostic rapide et sensible de lymphome quand la cytologie, la cytométrie de flux et l'immuno-histochimie sont utilisées en combinaison. Enfin, pour d'autres le diagnostic de lymphome par ponction est possible dans 96% des cas et bien classé dans 88% des cas malgré l'absence de cytométrie de flux, les prélèvements étant réalisés à l'aiguille 19G, sans compromettre la sécurité.

Matériels et Méthodes: L'objectif était d'évaluer dans une étude prospective non randomisée, la faisabilité et la précision diagnostique de la ponction ganglionnaire souséchoendoscopie chez tous les malades admis dans le service d'hématologie pour suspicion de lymphome, avant recours à la chirurgie. Les prélèvements étaient réalisés préférentiellement à l'aiguille 19 G. Une analyse cytologique et immuno-histochimique étaient pratiquées L'objectif secondaire était d'évaluer l'impact diagnostic et le nombre de malades pour lesquels l'exploration chirurgicale a étéévitée.

Résultats: 13 malades ont été inclus de janvier 2009 à octobre 2009. Tous les patients avaient des adénopathies accessibles par échoendoscopie ou chirurgie. Les 13 patients (5 femmes et 7 hommes d'age moyen 70 ans) ont eu une échoendoscopie sectorielle (Sonde Pentax FG 38 UX). Chez 7 patients sur 12 nous avons utilisé une aiguille 19G, 5 fois 22G pour des contraintes techniques liées à une ponction trans-duodénale. 7 patients sur 11 patients porteurs d'un lymphome (64%) ont eu un diagnostic avec typage cellulaire. Chez une patiente présentant des adénopathies mésentériques, aucune structure n'a été visualisée et confirmée par le suivi évolutif. Chez trois patients sur 13 (23%) les prélèvements sous échoendoscopie n'ont pas été contributifs, l'histologie définitive a été obtenue respectivement par une ponction sous scanner, une coelioscopie et une médiastinoscopie. Le diagnostic final était une maladie de Hodgkin, un lymphome plasmocytaire et un lymphome B. Chez un patient sur 13 (7%) l'échoendoscopie a redresser le diagnostic pour un carcinome digestif.

Conclusion: La ponction sous échoendoscopie est une technique fiable et sûre permettant une analyse histologique des ganglions du médiastin moyen, postérieur et de la région coeliaque. Dans notre étude en cas de suspicion de lymphome, le diagnostic a été fait par cette technique dans 64%, le taux d'échec était de 23%, et chez un patient sur 13 (7%) le diagnostic a été modifié. Une ponction ganglionnaire sous échoendoscopie peut donc être proposée en première intention, chez tous les patients porteurs d'adénopathies profondes et suspectes de lymphome avant d'envisager une exploration chirurgicale.