Traitement des polypes de l'intestin grêle au cours d'une entéroscopie: étude de faisabilité et de concordance avec les résultats de l'entéroscopie par vidéocapsule (VCE) préalable

Introduction: Les nouvelles techniques d'entéroscopie avec ballonet ou spiralée permettent maintenant la résection endoscopique de polypes du grêle. Le but de notre étude était d'évaluer la faisabilité de la polypectomie et la corrélation entre les résultats de la vidéo-capsule endoscopique préalable (VCE) et ceux de l'EDB pour la taille, la localisation et le nombre de polypes.

Patients et Méthodes: De Janvier 2005 à janvier 2008, parmi 403 EDB réalisées dans un centre, 32 (8%) ont permis la réalisation de polypectomies chez 25 patients. L'exploration du grêle était motivée par: syndrome de Peutz Jeghers (n=8), Polypose Adénomateuse Familiale (n=2), syndrome de Lynch (n=2), adénomatose hépatique familiale (n=1), anémie ferriprive (n=9), méléna inexpliqué (n=3). 27 (84%) patients ont eu une VCE préalable. Les lésions polypoïdes ont été répertoriées selon leur imputabilité (P1, P2, P3) (ref1), leur taille, leur nombre et leur localisation. 32 entéroscopies ont été réalisées (31 double ballon et 1 SPIRUS) et la voie d'abordétait choisie selon l'indice de Gay (ref2). La concordance entre VCE et l'EDB a étéévaluée par le coefficient de concordance de Kendall (W) pour le de nombre de polypes diagnostiqués, par le calcul d'un coefficient intraclasse (formule de Fleiss) pour la taille et par le coefficient de concordance de kappa pondéré pour la localisation.

Résultats: 25 patients ont été inclus (18 hommes, moyenne d'âge 44 ans). La VCE préalable avait objectivé des lésions d'imputabilité P1 (11%), P2 (81%) et P3 (8%), le nombre médian de polypes était de 1,5 (1–10) et la taille médiane de 30mm (5–50). 26 EDB par voie haute (81%). La taille moyenne des polypes était de 20mm (8–50), la localisation était le jéjunum proximal (65%) ou distal (18%), l'iléon proximal (8%) ou distal (9%). 22 EDB ont objectivées 1 polype du grêle et 9 plus d'un polype. Au total, il y a eu 31 polypectomies et 12 mucosectomies. Pour une patiente l'EDB basse a montré un polype qui n'avait pas été objectivée par voie haute. 8 polypes ont été biopsiés et non réséqués en raison de leur taille jugée trop importante. 6 cas d'hémorragie post polypectomie traitées par clips et un cas de pancréatite aiguë Balthazar D ont été observées. Une analyse histologique était disponible pour 36 des 43 polypes (83%) correspondant à 27 hamartomes dont 3 avec contingent adénomateux en dysplasie de bas grade, 6 adénomes (5 en DBG et 1 en DHG), et 3 lipomes. Une chirurgie a été proposé chez 8 patients (2 GIST, 6 polypes hamartomateux>5cm et un patient avec plus de 10 polypes). La concordance entre VCE et EDB était bonne pour la localisation et la taille des polypes avec respectivement un coefficient de 0,90 [0,73–1] et de 0,76 [0,43–0,91]. En revanche, elle était moindre pour le nombre de polypes

diagnostiqués avec un coefficient 0,47 (p-valeur=0,0076).

Conclusion: L'entéroscopie avec ballonnet ou spiralée permet le diagnostic et le traitement endoscopique d'une majorité des polypes de l'intestin grêle. La VCE réalisée avant l'entéroscopie permet de guider la voie d'abord et de prévoir la difficulté du geste endoscopique car il existe une bonne concordance entre ces 2 examens pour l'évaluation de la taille et de la localisation des polypes du grêle.