L'imagerie du grêle par résonance magnétique est peu sensible mais plus performante que la vidéo-capsule endoscopique dans le dépistage des hamartomes du grêle dans le syndrome de Peutz-Jeghers

Introduction: Chez les patients atteints du syndrome de Peutz-Jeghers, les hamartomes de l'intestin grêle doivent être réséqués pour prévenir les complicationsmécaniques et l'évolution maligne. L'examen du grêle par vidéocapsule et par résonance magnétique (entéro-IRM) sont des méthodes diagnostiques non irradiantes qui n'ont pas étéévaluées par rapport à l'entéroscopie double ballon (DB) ou per opératoire. Le but de cette étude prospective a été de comparer la sensibilité diagnostique de la vidéocapsule et de l'entéro-IRM par rapport à l'entéroscopie DB ou per opératoire.

Patients et Méthodes: D'octobre 2006 à mars 2009, les patients atteints du syndrome de Peutz-Jeghers, confirmé par une mutation du gène STK-11, et suivis dans notre centre ont eu un examen du grêle par vidéocapsule et par entéro-IRM à la recherche des harmartomes occupant plus du tiers de la lumière intestinale ou de plus de 10mm. En cas de positivité de l'un de ces examens, une ou plusieurs entéroscopies DB étaient effectuées, complétées en cas d'échec d'une entéroscopie per opératoire. Le nombre et la localisation des hamartomes (jéjunum et iléon divisés chacun en deux segments) évalués selon chaque méthode étaient comparés aux résultats de l'endoscopie. La localisation des hamartomes par vidéocapsule était calculée à partir du délai de visualisation par rapport au délai total de transit dans le grêle.

Résultats: Onze patients ont eu 13 vidéocapsules et entéro-IRM. Au moins un hamartome était détecté dans 12 cas par vidéocapsule et par entéro-IRM. Le nombre total (±ESM) des lésions était de 35, moyenne 2,7±0,7 et de 34, moyenne 2,6±0,4, selon chaque méthode respectivement. Le diamètre moyen des hamartomes selon l'IRM était de 1,8±0,2cm. Une entéroscopie DB était réalisé dans 9 cas complétée d'une entéroscopie per opératoire dans 5 cas. Quatre patients refusaient l'entéroscopie. Trente six hamartomes étaient réséqués de diamètre 1,8±0,2cm. A partir des 5 patients ayant eu une entéroscopie per opératoire, la sensibilité de détection des hamartomes était de 46% par vidéocapsule ou entéro-IRM. La localisation n'était correcte qu'avec l'entéro-IRM et uniquement dans le jéjunum distale. La corrélation entre le nombre des hamartomes était non significative entre vidéocapsule ou entéro-IRM par rapport à l'entéroscopie per-opératoire: r=0,56, P=0,5, et r=0,75, P=0,1, respectivement.

Conclusion: L'examen du grêle par vidéo-capsule ou par IRM sont des méthodes de sensibilité médiocre pour dépister les hamartomes du grêle de plus de 1cm puisque plus de la moitié des lésions est ignorée. Cependant, l'IRM parait plus performante que la vidéocapsule pour dénombrer et localiser les lésions. L'entéro-IRM, dont la technique peut être améliorée, doit être recommandée en première intention dans la surveillance du grêle des patients atteints du syndrome de Peutz Jeghers. Dans cette indication, l'entéroscopie DB ne permet pas la résection de tous les hamartomes et elle ne remplace pas l'entéroscopie per opératoire.