Diagnostic des tumeurs kystiques pancréatiques par ponction du liquide kystique sous échoendoscopie: validation de nouveaux seuils des marqueurs tumoraux

Introduction: Les tumeurs kystiques du pancréas sont de plus en plus fréquemment découverte de façon fortuite. Compte tenu du potentiel dégénératif des lésions mucineuses il est important d'apprécier au mieux le diagnostic étiologique avant de proposer ou non une chirurgie parfois lourde en terme de morbidité. L'analyse du liquide de cytoponction des lésions kystiques permet d'orienter ce diagnostic et nous avons établis de nouvelles valeurs seuils de ces marqueurs (Endoscopy Oct. 2008; supp 1: A55) à partir de prélèvements effectués chez des patients opérés ou non. Les but s de notre étude étaitent: 1°) valider définitivement ces seuils à partir d'une série de patients opérés pour lésions kystiques du pancréas avec confirmation histologique; 2°) comparer les performances de la cytoponction sous échoendoscopie (EE) incluant ces nouvelles valeurs, à l'imagerie classique par échografie, TDM et IRM.

Patients et Méthodes: 57 patients opérés de façon consécutive pour une lésion kystique pancréatique ont été inclus (F: 34; H: 23; âge moyen 53,5 ans). Les valeurs seuils dans le liquide de cytoponction pour le diagnostic de lésion mucineuse était ACE >118ng/ml, CA19–9 >93 000 UI/ml. Pour le diagnostic de cystadénome séreux ces seuil étaient: ACE <9ng/ml et CA19–9 <à 726 UI/ml. Une échografie, une TDM et une IRM était pratiquées chez 49, 85 et 39% des patients respectivement (prés de 50% ont eu les trois examens) avec une relecture systématique par un radiologue rompu à l'imagerie abdominale. Tous les patients ont eu un EE dont 75% avec ponction. Les pièces opératoires ont été toutes relues avec au total 59lésions kystiques (2 patients avaient 2lésions): Cystadénomes mucineux n=20, adénocarcinome et cystadénocarcinome n=9, TIPMP n=9 (dont 4dégénérées), cystadénome séreux n=5, autres n=16 (incluant 7 pseudokystes).

Résultats: Il sont colligés dans le tableau ci-dessous:

	Sensibilité avant relecture	Sensibilité après relecture	Valeur prédictive positive
TDM	36,5%	56,5%	65%
IRM	81%	88%	71%
EE	64,5% –67,5%
EE + cytoponction	90% –75%

La sensibilité pour le diagnostic de malignité de l'échografie, de la TDM (après relecture), de l'IRM et de l'EE était respectivement de 42%, 75%,64% et 89%.

Conclusion: L'EE avec cytoponction reste l'examen le plus performant pour le diagnostic des tumeurs kystiques du pancréas et nous avons validé par cette étude de nouveaux taux seuils d'ACE et de CA19–9 dans le liquide de ponction. Néanmoins, la TDM et l'IRM quand elles sont pratiquées ou relues par un radiologue spécialisé dans l'imagerie abdominale sont aussi performantes que l'échoendoscopie qui ne pourrait être réservée qu'aux cas difficiles en incluant systématiquement la cytoponction.