Etude multicentrique prospective de la coloscopie virtuelle comparée à la vidéocoloscopie

Introduction: L'efficacité de la coloscopie virtuelle (CV) repose majoritairement sur des séries monocentriques de centres experts. Une seule étude multicentrique américaine a montré une variation inter-centre des résultats. Le but de notre étude a été d'évaluer l'efficacité de la CV de façon prospective et multicentrique après validation d'une étape centralisée de formation à la lecture de la CV.

Patients et Méthodes: 738 patients âgés de 57 ans (IC 51–65) (385 hommes, 353 femmes) ont été prospectivement inclus par 26 centres et ont étéévalués par CV suivie d'une vidéo coloscopie optique (VCO) réalisée le même jour. La référence était la VCO selon la méthode de la levée per VCO de l'aveugle avec seconde VCO immédiate en cas de discordance. La sensibilité, spécificité pour le diagnostic de polype hyperplasique ou adénomateux, d'adénome >5 ou ≥10mm, en analyse par lésion et par patient ont été calculées. Ces résultats ont été stratifiés selon le nombre de patient et lésion vue par chaque radiologue ou le niveau de risque de CCR. Les résultats sont exprimés en médiane et IC 95%.

Résultats: Au total, 1140 polypes (522 adénomes, 316 hyperplasiques et 302 inflammatoires ou lymphoïdes) ont été diagnostiqués chez 415 patients. 258 et 117 polypes avaient un diamètre respectivement >5 et ≥10mm (respectivement 131 et 63 adénomes). La sensibilité pour le diagnostic de polype >5 et ≥10mm était de 61% (54–68) et 74% (64–83); pour les adénomes, elles étaient de 63% (55–70) et 75% (65–84). La sensibilité et spécificité pour le diagnostic de patients porteurs de polypes >5mm était de 71% (63–78) et 91% (89–93) [71% (62–79) -et 80% (67–89) pour les adénomes] ou pour ceux ≥10mm, de 73% (60–86) et 97% (95–98) [79% (67–89) et 96% (95–98) pour les adénomes]. Ces résultats n'étaient pas différents pour les patients à risque moyen (37% des patients) ou à risque élevé de cancer colorectal. La sensibilité par patient porteur de polypes >5mm pour les 3 et 4 ème quartiles de radiologues ayant lus le plus de CV (18 à 42 ou 43 à 73 examens) étaient respectivement de 90% (50–100) et 70% (61–80).

Conclusion: Cette étude montre que les résultats de la CV pour le diagnostic de polype et >5mm dans une étude multicentrique nationale prospective sont comparables à celles rapportées par les études monocentriques ou les méta-analyses après une formation iquallifiée. Elle reste fortement corrélée au nombre d'examens et/ou de lésions analysés par chaque radiologue.