Résultats d'une enquête régionale de pratique sur l'indication de la coloscopie et la surveillance des sujets à risque élevé de cancer colorectal

Introduction: Dans le cadre d'une enquête régionale, nous avons évalué la pratique des gastroentérologues des établissements publics et privés concernant lesindications de la coloscopie par rapport aux recommandations de l'ANAES.

Matériels et Méthodes: En 2007 et 2008, une enquête régionale a été réalisée pendant 3périodes de 2 semaines chacune. Le compte rendu de l'examen endoscopique et le résultat histologique, en cas d'exérèse de lésions coliques, étaient joints à la fiche enquête. L'indication de la coloscopie était ensuite classée recommandée ou hors recommandations selon les critères ANAES 2004. Pour les coloscopies de surveillance, un délai était calculé selon les informations disponibles. Au décours de la première enquête, des mesures correctives étaient proposées aux gastroentérologues afin d'améliorer leur pratique notamment pour la prise en charge des patients à risques élevés de cancer colorectal.

Résultats: 65 gastro-entérologues ont participéà notre enquête dans 9 centres hospitaliers et 12 centres privés. 4037 coloscopies étaient incluses dans l'analyse. 2183 coloscopies à visée diagnostique (54%) étaient réalisées chez des patients symptomatiques et 1809 coloscopies de dépistage (45%). 3358 coloscopies (83%) étaient recommandées selon les critères de l'ANAES, 299 coloscopies (7%) étaient hors recommandations principalement pour un antécédent familial (5%). 380 coloscopies (10%) n'ont pu être classées par rapport aux recommandations compte tenu d'un manque d'information recueillie principalement sur les antécédents familiaux (7%). L'âge des patients bénéficiant d'une coloscopie recommandée était significativement supérieur (61 ans vs. 56 ans, p<0,0001). Après proposition de mesures correctives au décours de la première enquête, une augmentation significative du taux coloscopies recommandées était constatée ainsi que qu'une diminution du taux de coloscopies non classées après la première enquête (p=0,02). 1050 coloscopies de surveillance permettaient de calculer selon les recommandations un délai théorique de surveillance. Dans 51% des cas (538 coloscopies), les délais de surveillance endoscopique répondaient aux recommandations de l'ANAES (+ 1 an), 304 coloscopies (29%) étaient réalisées plus de 12 mois avant la date recommandée. La répartition des lésions coliques différait selon l'indication recommandée ou non: 2,5% versus 0,3% de cancer colorectal, 11% vs. 6,4% d'adénome avancé, 17,6% vs. 15,1% d'adénome non avancé (p=0,008).

Conclusion: Cette enquête longitudinale multicentrique montre que les recommandations de l'ANAES sont majoritairement respectées dans la pratique et permettent un taux de détection plus élévé de néoplasie colique. Elle soulève cependant les difficultés d'application des recommandations du dépistage familial et des délais de convocation des coloscopies. Après mise en place de mesures correctives auprès des gastroentérologues, une amélioration des pratiques étaient constatées avec une évolution positive.