Traitement endoscopique du diverticule de Zenker par myotomie du cricco-pharyngien

Introduction: Le diverticule de Zenker est une cause de dysphagie haute et de régurgitations. Son traitement est habituellement chirurgical ou réaliséà l'aide d'un endoscope rigide. Quelques équipes européennes ont rapporté leur expérience de traitement à l'aide d'un endoscope flexible consistant à sectionner la paroi comprise entre le diverticule et l'oesophage ainsi que le muscle cricco-pharyngien qu'elle contient. Nous rapportons notre expérience.

Patients et Méthodes: Un traitement endoscopique était proposé aux patients se présentant avec un diverticule de Zenker symptomatique (dysphagie, régurgitations, infections broncho-pulmonaires). L'exposition du diverticule et de l'oesophage réalisée à l'aide d'un cap pour les premiers cas, était ensuite essentiellement obtenue à'aide d'un diverticuloscope (COOK), over tube flexible spécialement dessiné dans ce but. Une myotomie du cricco-pharyngien était réalisée en sectionnant la paroi entre le diverticule et l'oesophage jusqu'à 5mm du fond du diverticule. Des clips pouvaient être posés dans le fond de la section en cas de diverticule de grande taille ou de complication perforative ou hémorragique. Une sonde naso-gastrique était posée et maintenue en place jusqu'au lendemain après une réalimentation orale bien tolérée.

Résultats: Dix patients ont été traités. La taille moyenne des diverticules était de 3,6cm (1,5–8). Tous les patients présentaient une dysphagie, 6 des régurgitations et 2 des complications respiratoires. L'exposition était satisfaisante dans tous les cas, mais plus facilement obtenue à l'aide du diverticuloscope qu'à l'aide du cap. La durée de la procédure était de 18±6 minutes, plus courte avec le diverticuloscope qu'avec le cap. Des clips étaient posés chez 4 patients. Tous les patients reprenaient une alimentation orale dès le lendemain, malgré des douleurs minimes postopératoires à type de brûlures pharyngées pendant une durée de 3±2 jours. Deux patients présentaient des complications: une hémorragie per procédure aisément jugulée par la pose de clips ne nécessitant pas de transfusion et une fièvre à 38°5 pendant 48 heures d'évolution favorable sous antibiotique maintenu pendant 5 jours. Tous les patients voyaient leurs symptômes disparaître, mais 4 présentaient une récidive entre 2 et 6 mois après le geste, jugée minime par 3d'entre eux. Pour l'un cette récidive justifiait un nouveau traitement réalisé efficacement par la même procédure. La durée moyenne de suivi était de 13 mois (1–35).

Conclusion: Le traitement endoscopique du diverticule de Zenker par myotomie du cricco-pharyngien à l'aide d'un endoscope flexible et d'un diverticuloscope est une alternative efficace aux traitements conventionnels.