Etude comparative des différents types de dissecteurs à injection d'eau avec ESD calibrée chez 25 porcs

Introduction: L'ESD s'effectue avec des dissecteurs simples à courant haute fréquence ou avec des dissecteurs à injection d'eau sous pression. Le but de ce travail était d'apprécier l'efficacité et l'innocuité des deux types de dissecteurs à eaux: Flush Knife et Erbe Jet.

Matériels et Méthodes: Chez 25 porcs large white de 30–35kg à jeun depuis 48h, ont été réalisées une ESD d'une surface de muqueuse gastrique calibrée à 6cm 2 (marquage coagulation 35 w). Prémédication: Stresnil® IM (1,5 mL). Anesthésie (protocole IMIV): Zoletil® 1 mL IM, à 30 mn Zoletil® 0,4 mL IV puis par bolus IV de 0,2 mL. Gastroscope Fujinon EG-250HR2, bistouri Erbe ICC 200, VIO 300D, Flush Knife Fujinon avec pompe FTS JW2. Système Erbe Jet 1 et 2. ESD au Flush Knife (10 cas): injection sous muqueuse de 30 à 60 mL de sérum physiologique; incision et abord antérieur au Flush Knife de 2mm (1 cas), 2,5mm (4 cas) et 3mm (5 cas); capuchon distal transparent; création d'un mur sous muqueux par injection de sérum physiologique à la pompe puis dissection au courant haute fréquence perpendiculairement à la »vague« sous muqueuse par des mouvements de balayage latéraux (endocoupe 80–120 w). Le procédéétait répété pas à pas vers la zone distale réséquée à l'anse diathermique ou au Flush Knife. La pièce d'exérèse était récupérée, sa taille confirmée, l'escarre lavé puis inspecté, une parfaite insufflation gastrique témoignait de l'absence de perforation immédiate. ESD à l'Erbe Jet (15 cas): décollement par injection directe (25bar); incision et abord antérieur: –10 avec injecteur Erbet Jet 1 et dissecteurs simples à courant haute fréquence »2 Needle«»2 Safe«»2 Flex«»2 Triangle«» 2 Hook«; –5 avec un Erbe Jet 2 »1 ITip«»4 TTip«; création d'un mur sous muqueux verticalisé par injection de sérum physiologique, pas de capuchon distal; section antérieure, latérales puis postérieure (endocoupe 80–120 w et 40–60 w »Hook«).

Résultats: L'ESD a été réalisée dans 25 cas sans recourir à une autre méthode d'hémostase. 24 porcs étaient vivants à 72h et au 28 jour. Trois complications sont apparues, 1hémorragie traitée par clip (ovesco), 2 perforations avec les »Hook« dont l'une fermée par clip (ovesco); l'autre passée inaperçue, l'autopsie à 12h révélait une vaste escarre perforée malgré un contrôle endoscopique satisfaisant à l'issue de l'ESD. Lors de l'utilisation du Flush Knife la durée moyenne des procédures était de 60 mn (10 mn par cm 2). L'Erbet Jet 1 diminuait peu nos temps de travail (45 mn) en raison du changement régulièrement d'instruments. L'Erbe Jet 2 diminuait la durée des procédures à 30 mn, soit 5 mn par cm 2.

Conclusion: Le modèle expérimental de porc anesthésié selon le protocole IMIV est facile à manipuler pour l'apprentissage de l'ESD. L'ESD au Flush Knife ou à l'Erbe Jet procure des résultats similaires en terme d'efficacité, elle est de réalisation simple pour des endoscopistes pratiquant moins de 10 ESD/an. Le »Hook« doit être utiliséà moitié puissance, avec prudence et vers le haut. La durée de l'ESD est diminuée significativement avec l'utilisation de l' Erbe jet 2.