Strategien der häuslichen Plaquekontrolle

Einführung

Es ist eine der großen Errungenschaften präventiver Aufklärungsarbeit, dass die Notwendigkeit einer häuslichen Mundpflege inzwischen gesellschaftlich weitgehend anerkannt ist. So gaben beispielsweise bei Befragungen der in der Bundesrepublik Deutschland lebenden Bevölkerung über 90 % an, dass sie 2-mal täglich für 2 Minuten die Zähne bürsten. Auch wenn sich diese Anstrengungen nicht immer in den objektiven Befunden der intraoralen Verhältnisse widerspiegeln, so zeigt es zumindest, dass das Bewusstsein geschärft wurde und die Umsetzung als soziale Norm akzeptiert ist.

Ist Plaquekontrolle noch zeitgemäß?

Im vergangenen Jahrzehnt wurden Stimmen laut, die angesichts der Fortschritte der mikrobiologischen und genetischen Diagnostik der Plaquekontrolle ihre Bedeutung absprachen. Unterstützt wurde diese Vorstellung durch die spezifische Plaquehypothese, die davon ausgeht, dass nicht die Plaque als Ganzes, sondern nur einzelne Erreger pathogen sind. Daher sei eine gezielte Diagnostik und die Beseitigung dieser pathogenen Keime als kausaler Therapieansatz einer unspezifischen Reduktion der Plaque vorzuziehen. Allerdings wird dieses Konzept zunehmend kritisch hinterfragt.

Zum einen ist der Erfolg einer gezielten Erregerbeseitigung vom mechanischen Zerstören des Biofilms abhängig, da ein intakter Biofilm über potente Abwehrmechanismen verfügt, die eine gezielte Elimination einzelner Mikroorganismen unmöglich machen.

Zum anderen gibt es vermehrt Hinweise, dass Bakterien einen erheblichen Anteil ihrer Gene umgebungsabhängig „an- oder abschalten“ können. So sind z. B. bei Porphyromonas gingivalis im Vergleich zwischen planktonischem Wachstum und dem Wachstum im Biofilm ca. ein Drittel seiner Gene zu mindestens 50 % verschieden aktiviert bzw. inaktiviert [[1]]. Dieses Verhalten wurde als ökologische Plaquehypothese postuliert [[2]], die davon ausgeht, dass die Plaque ein physiologischer und symbiontischer Bestandteil unserer Mundhöhle ist.

Merke: Erst eine Veränderung der ökologischen Rahmenbedingungen macht aus der physiologischen eine pathologische Plaque.

Beispiele hierfür sind Veränderungen des Verhaltens von S. mutans im Übergang von kohlenhydratarmen zu kohlenhydratreichen Bedingungen, wobei die Säureproduktion überproportional zunimmt und keine Neutralisation und Remineralisation mehr erzielt wird [[3]]. Dieses Phänomen ist bereits seit Langem als Stephan-Kurve beschrieben. Bei den meisten Bakterien kennen wir allerdings die ökologischen Rahmenbedingungen, die ihre Virulenz beeinflussen, nicht. Der Einsatz gezielter präventiver oder therapeutischer Interventionen ist daher derzeit nicht abzusehen.

Drittens ist der Nachweis spezifischer Pathogene nicht zielführend, da bei den derzeitigen Detektionsverfahren keine Aussage über den momentanen Zustand der Bakterien getroffen werden kann. Je nach den Bedingungen im Biofilm können Mikroorganismen eine unterschiedliche Stoffwechselaktivität entwickeln oder sogar in einen Ruhezustand verfallen [[4]]. Diese Differenzierung ist nicht oder nur begrenzt nachzuweisen. Auch Varianten zwischen verschiedenen Stämmen werden nicht berücksichtigt.

Vor dem Hintergrund der ökologischen Plaquekontrolle erscheint derzeit die unspezifische und primär mechanische Reduktion des Biofilms nach wie vor als die erfolgversprechendste Strategie für die Prävention der häufigsten oralen Erkrankungen.

Merke: Die Kunst der häuslichen Zahn- und Mundpflege liegt darin, mikrobielle Beläge in Nischen möglichst effektiv anzugehen („Plaquekontrolle“), ohne die orale Mikroflora negativ zu beeinflussen und ohne die beteiligten Gewebe langfristig zu schädigen!

Literatur

• 1 Lo A W, Seers C A, Boyce J D et al. Comparative transcriptomic analysis of Porphyromonas gingivalis biofilm and planktonic cells.  BMC Microbiol. 2009;  9 18
• 2 Marsh P D. The significance of maintaining the stability of the natural microflora of the mouth.  Br Dent J. 1991;  171 174-177
• 3 Carlsson J, Hamilton I. Metabolic Activity of oral Bacteria. Textbook of clinical Cariology A Thylstrup and O Fejerskov editors. Copenhagen; Munksgaard 1996: 71-88
• 4 McFeters G A, Pyle B H, Lisle J T et al. Rapid direct methods for enumeration of specific, active bacteria in water and biofilms.  Symp Ser Soc Appl Microbiol. 1999;  85 193S-200S
• 5 Singh S M, Battista G W, Rustogi K N et al. The comparative plaque removal efficacy of two advanced manual toothbrush designs in two independent clinical studies.  J Clin Dent. 2001;  12 83-86
• 6 Yankell S L, Shi X, Emling R C. Laboratory evaluations of Elmex inter X toothbrushes for interproximal access efficacy and posterior tooth surface cleaning.  J Clin Dent. 2002;  13 249-252
• 7 von Bethlenfalvy E R, Kugel B, Pioch T et al. Efficacy of an experimental toothbrush in plaque and gingivitis reduction.  J Dent Res. 2003;  82 special issue B
• 8 Dörfer C E, von Bethlenfalvy E R, Kugel B et al. Cleaning efficacy of a manual toothbrush with tapered filaments.  Oral Health Prev Dent. 2003;  1 111-118
• 9 Tscharre-Zachhuber C, Riedl M A, Kulmer S et al. Effectiveness of power toothbrushes.  Z Stomatol. 1989;  86 369-375
• 10 Heanue M, Deacon S A, Deery C et al. Manual versus powered toothbrushing for oral health.  Cochrane Database Syst Rev. 2003;  CD002281
• 11 Robinson P G, Deacon S A, Deery C et al. Manual versus powered toothbrushing for oral health.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  CD002281
• 12 Dörfer C E, Berbig B, von Bethlenfalvy E R et al. A clinical study to compare the efficacy of 2 electric toothbrushes in plaque removal.  J Clin Periodontol. 2001;  28 987-994
• 13 Rosema N A, Timmerman M F, Piscaer M et al. An oscillating/pulsating electric toothbrush versus a high-frequency electric toothbrush in the treatment of gingivitis.  J Dent. 2005;  33 29-36
• 14 Strate J, Cugini M A, Warren P R et al. A comparison of the plaque removal efficacy of two power toothbrushes: Oral-b Professional Care Series versus Sonicare Elite.  Int Dent J. 2005;  55 151-156
• 15 Roussa E. Anatomic characteristics of the furcation and root surfaces of molar teeth and their significance in the clinical management of marginal periodontitis.  Clin Anat. 1998;  11 177-186
• 16 Dörfer C E, Stückgen D, Cheung F et al. Häufigkeit und Morphologie von Wurzeleinziehungen.  Dtsch Zahnärztl Z. 2000;  55 257-263
• 17 Dörfer C E, Oliveira S M, Staehle H J. Charakterisierung von Interdentalraumbürsten.  Dtsch Zahnärztl Z. 1994;  49 792-795
• 18 Dörfer C E. Kontaktflächenpassage verschiedener handelsüblicher Zahnseiden in vitro.  Dtsch Zahnärztl Z. 1995;  50 316-319
• 19 Wolff D, Joerss D, Dorfer C E. In vitro-cleaning efficacy of interdental brushes with different stiffness and different diameter.  Oral Health Prev Dent. 2006;  4 279-285
• 20 Wolff D, Joerss D, Rau P et al. In vitro cleaning efficacy and resistance to insertion test of interdental brushes.  Clin Oral Investig. 2006;  10 297-304
• 21 Slot D E, Dorfer C E, Van der Weijden G A. The efficacy of interdental brushes on plaque and parameters of periodontal inflammation: a systematic review.  Int J Dent Hyg. 2008;  6 253-264
• 22 Hoenderdos N L, Slot D E, Paraskevas S et al. The efficacy of woodsticks on plaque and gingival inflammation: a systematic review.  Int J Dent Hyg. 2008;  6 280-289
• 23 Dörfer C E, Staehle H J. Vergleich der Gleitfähigkeit unterschiedlicher Zahnseidetypen.  Dtsch Zahnärztl Z. 1994;  49 945-947
• 24 Dörfer C E, Wündrich D, Staehle H J et al. Gliding capacity of different dental flosses.  J Periodontol. 2001;  72 672-678
• 25 Hujoel P P, Cunha-Cruz J, Banting D W et al. Dental flossing and interproximal caries: a systematic review.  J Dent Res. 2006;  85 298-305
• 26 Berchier C E, Slot D E, Haps S et al. The efficacy of dental floss in addition to a toothbrush on plaque and parameters of gingival inflammation: a systematic review.  Int J Dent Hyg. 2008;  6 265-279
• 27 Thakur H, Stanhope B. Tongue cleaning: a necessary part of the oral hygiene regimen.  J Mass Dent Soc. 1999;  48 22-26
• 28 Wülknitz P. Cleaning power and abrasivity of European toothpastes.  Adv Dent Res. 1997;  11 576-579
• 29 Addy M. Tooth brushing, tooth wear and dentine hypersensitivity – are they associated?.  Int Dent J. 2005;  55 261-267
• 30 Van der Weijden G A, Timmerman M F, Versteeg P A et al. High and low brushing force in relation to efficacy and gingival abrasion.  J Clin Periodontol. 2004;  31 620-624
• 31 Versteeg P A, Piscaer M, Rosema N A et al. Tapered toothbrush filaments in relation to gingival abrasion, removal of plaque and treatment of gingivitis.  Int J Dent Hyg. 2008;  6 174-182
• 32 Mantokoudis D, Joss A, Christensen M M et al. Comparison of the clinical effects and gingival abrasion aspects of manual and electric toothbrushes.  J Clin Periodontol. 2001;  28 65-72
• 33 Danser M M, Timmerman M F, Y I J et al. Evaluation of the incidence of gingival abrasion as a result of toothbrushing.  J Clin Periodontol. 1998;  25 701-706
• 34 Dyer D, Addy M, Newcombe R G. Studies in vitro of abrasion by different manual toothbrush heads and a standard toothpaste.  J Clin Periodontol. 2000;  27 99-103
• 35 Voronets J, Jaeggi T, Buergin W et al. Controlled toothbrush abrasion of softened human enamel.  Caries Res. 2008;  42 286-290
• 36 Wiegand A, Schwerzmann M, Sener B et al. Impact of toothpaste slurry abrasivity and toothbrush filament stiffness on abrasion of eroded enamel – an in vitro study.  Acta Odontol Scand. 2008;  66 231-235
• 37 Ganss C, Schlueter N, Hardt M et al. Effects of toothbrushing on eroded dentine.  Eur J Oral Sci. 2007;  115 390-396
• 38 Wiegand A, Kuhn M, Sener B et al. Abrasion of eroded dentin caused by toothpaste slurries of different abrasivity and toothbrushes of different filament diameter.  J Dent. 2009;  37 480-484
• 39 Dörfer C E, Joerss D, Weiler C et al. Tooth abrasion by manual and oscillating-rotating power toothbrushes.  J Dent Res. 2008;  87 20-45
• 40 Barbakow F, Imfeld T, Lutz F et al. Dentin abrasion (RDA), enamel abrasion (REA) and polishing scores of dentifrices sold in Switzerland.  Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1989;  99 408-413
• 41 Barbakow F, Lutz F, Imfeld T. A critical comparison of dentifrice abrasion scores on dentine recorded by gravimetric and radiotracer methods.  J Dent. 1992;  20 283-286
• 42 Hughes N, Mason S, Creeth J et al. The effect of anti-sensitivity dentifrices on brushing abrasion of eroded dentin in vitro.  J Clin Dent. 2008;  19 143-146
• 43 Philpotts C J, Weader E, Joiner A. The measurement in vitro of enamel and dentine wear by toothpastes of different abrasivity.  Int Dent J. 2005;  55 183-187
• 44 Pickles M J, Joiner A, Weader E et al. Abrasion of human enamel and dentine caused by toothpastes of differing abrasivity determined using an in situ wear model.  Int Dent J. 2005;  55 188-193
• 45 Volpe A R, Mooney R, Zumbrunnen C et al. A long term clinical study evaluating the effect of two dentifrices on oral tissues.  J Periodontol. 1975;  46 113-118
• 46 Hefferren J J, Addy M, Gonzalez-Cabezas C et al. Methods to determine dentifrice abrasiveness: A technical report. [In preparation]. 
• 47 Hooper S, West N X, Pickles M J et al. Investigation of erosion and abrasion on enamel and dentine: a model in situ using toothpastes of different abrasivity.  J Clin Periodontol. 2003;  30 802-808
• 48 Joshipura K J, Kent R L, DePaola P F. Gingival recession: intra-oral distribution and associated factors.  J Periodontol. 1994;  65 864-871
• 49 Sangnes G, Gjermo P. Prevalence of oral soft and hard tissue lesions related to mechanical toothcleansing procedures.  Community Dent Oral Epidemiol. 1976;  4 77-83
• 50 Serino G, Wennstrom J L, Lindhe J et al. The prevalence and distribution of gingival recession in subjects with a high standard of oral hygiene.  J Clin Periodontol. 1994;  21 57-63
• 51 Dentino A R, Derderian G, Wolf M et al. Six-month comparison of powered versus manual toothbrushing for safety and efficacy in the absence of professional instruction in mechanical plaque control.  J Periodontol. 2002;  73 770-778
• 52 Dörfer C E, Joerss D, Wolff D. A prospective clinical study to evaluate the effect of manual and power toothbrushes on pre-existing gingival recessions.  J Contemp Dent Pract. 2009;  10 1-8
• 53 McCracken G I, Heasman L, Stacey F et al. The impact of powered and manual toothbrushing on incipient gingival recession.  J Clin Periodontol. 2009;  36 950-957
• 54 Ximenez-Fyvie L A, Haffajee A D, Som S et al. The effect of repeated professional supragingival plaque removal on the composition of the supra- and subgingival microbiota.  J Clin Periodontol. 2000;  27 637-647
• 55 Haffajee A D, Smith C, Torresyap G et al. Efficacy of manual and powered toothbrushes (II). Effect on microbiological parameters.  J Clin Periodontol. 2001;  28 947-954