RSS-Feed abonnieren
DOI: 10.1055/s-0030-1247351
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart ˙ New York
Geburtshilfliche Operationen
Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
27. April 2010 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/frauenheilkunde-u2d/201002/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0030-1247351-1.jpg)
Kernaussagen
Bei Komplikationen unter der Geburt und entsprechender Indikation sollte jeder Geburtshelfer imstande sein, die Geburt entweder vaginal-operativ oder per Schnittentbindung zu beenden – in beiden Fällen für Kind und Mutter so schonend wie möglich. Dabei ist eine vaginal-operative Entbindung nur beim Höhenstand des Kopfes in Beckenmitte oder dem Beckenboden indiziert. Zur Verfügung stehen dabei die Verfahren der Vakuumextraktion und der Zangenoperation, beide mit den gleichen Indikationen und mit jeweils unterschiedlichen Komplikationsraten. Aufgrund der Seltenheit dieser Eingriffe ist es sinnvoll, in einer einzelnen Klinik jeweils eine der beiden Methoden zu etablieren, anstatt beide Verfahren nur mit mäßiger Expertise zu beherrschen.
Weltweit ist die Sectio caesarea mittlerweile die am häufigsten durchgeführte Laparotomie. Derzeit werden in Deutschland etwa 30 % der Schwangerschaften durch eine Sectio caesarea beendet. Vor 20 Jahren lag der Anteil der Schnittentbindungen nur etwa halb so hoch. Dieser Trend zunehmender Sektiones und sich reduzierender vaginal-operativer Entbindungen lässt sich weltweit beobachten und hat sehr unterschiedliche Gründe. Über die Jahrzehnte wurden die sog. klassischen Verfahren nach Pfannenstiel und in ihrer modifizierten Form nach Joel-Cohen durch stumpfere Vorgehensweisen vereinfacht und dadurch zunehmend ersetzt. Zu nennen ist hier v. a. die gefäß- und muskelschonende Methode nach Misgav-Ladach sowie die Variation nach Vejnovic, die sich insbesondere bezüglich der Schnittführung (z. B. streng in die Hautlinien) und der Nahttechniken unterscheidet.
Literatur
- 1 Martin J A, Hamilton B E, Sutton P D et al. Births: Final Data for 2006. National Vital Statistics Reports, National Centre for Health Statistics, Division of Vital Statistics; (http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr57/nvsr57_07.pdf, aufgerufen am 20.02.2010)
- 2 Keunen J, Farine D. Gibt es eine optimale Sectiorate?. In: Stark M, Hrsg. Der Kaiserschnitt. München: Elsevier, Urban & Fischer; 2008: 100–108
- 3 http://www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/Internet/DE/Presse/pm/zdw/2009/PD09__047__p002,templateId=renderPrint.psml;. aufgerufen am 20.02.2010
- 4 Dudenhausen J W. Praktische Geburtshilfe mit geburtshilflichen Operationen. Geburtshilfliche Operationen. 20. Aufl. Berlin, New York: Walter de Gruyter; 2008: 291–323
- 5 http://www.dggg.de/fileadmin/public_docs/Leitlinien/g_03_04_06_vaginaloperative_entbindungen.pdf;. aufgerufen 22.02.2010
- 6 Weitzel H K, Hopp H. Wann steht der Kopf zangengerecht – vakuumgerecht?. Gynäkologe. 1998; 31 742-750
- 7 Pschyrembel W, Dudenhausen J W. Praktische Geburtshilfe mit geburtshilflichen Operationen. 18. Aufl. Berlin, New York: Walter de Gruyter; 1994
- 8 Hopp H, Weitzel H K. Vaginaloperative Geburt. In: Schneider H, Husslein P, Schneider KTM. Die Geburtshilfe, Hrsg. 3. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer; 2006: 745–760
- 9 Hook C D, Damos J R. Vacuum-assisted vaginal delivery. Am Fam Physician. 2008; 78 953-960
- 10 Gei A F, Belfort M A. Forceps-assisted vaginal delivery. Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 1999; 26 345-370
- 11 Johanson R B, Menon B K. Vacuum extraction versus forceps for assisted vaginal delivery. Cochrane Database Syst Rev. 2000; 2: CD000224
- 12 Kabiru W N, Jamieson D, Graves W et al. Trends in operative vaginal delivery rates and associated maternal complication rates in an inner-city hospital. Am J Obstet Gynecol. 2001; 184 1112-1114
- 13 Patel R R, Murphy D J. Forceps delivery in modern obstetric practice. Brit Med J. 2004; 328 1302-1305
- 14 Johanson R B, Heycock E, Carter J et al. Maternal and child health after assisted vaginal delivery: five-year follow up of a randomised controlled study comparing forceps and ventouse. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106 544-549
- 15 Demissie K, Rhoads G G, Smulian J C et al. Operative vaginal delivery and neonatal and infant adverse outcomes: population based retrospective analysis. Brit Med J. 2004; 329 24-29 , Erratum in: Brit Med J 2004; 329: 547
- 16 Goldbaum S. Der sanfte Kaiserschnitt im Wunderland. In: Stark M, Hrsg. Der Kaiserschnitt. München: Elsevier, Urban & Fischer; 2008: 127–137
- 17 Dudenhausen J W. Indikationen zur abdominalen Schnittentbindung. In Stark M, Hrsg. Der Kaiserschnitt. München: Elsevier, Urban & Fischer; 2008: 80–84
- 18 Pfannenstiel J. Über die Vorteile des surprasymphysären Faszienquerschnittes für die gynäkologischen Koliotomien, zugleich ein Beitrag zu der Indikationsstellung der Operationswege. Klein Vortr NF Gynäk. 1900; 97 268 , Samml Klein Vortr Gynäkol 68–98
- 19 Pelosi 2nd M A, Pelosi 3rd M. Pelosi minimally invasive technique of cesarean section. Surg Technol Int. 2004; 13 137-146
- 20 Joel-Cohen S J. Abdominal and vaginal hysterectomy. New techniques based on time and motion studies. London: William Heinemann Medical Books; 1972: 170
- 21 Stark M. Optimierte operative Methode. In: Stark M, Hrsg. Der Kaiserschnitt. München: Elsevier, Urban & Fischer; 2008: 160–176
- 22 Hofmeyr G J, Mathai M, Shah A et al. Techniques for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2008; 1: CD004662
- 23 Hofmeyr J G, Novikova N, Mathai M et al. Techniques for cesarean section. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 431-444
- 24 Redlich A, Köppe I. The “gentle caesarean section” – an alternative to the classical way of sectio. A prospective comparison between the classical technique and the method of Misgav Ladach. Zentralbl Gynakol. 2001; 123 638-643
- 25 Huch A, Chaoui R. Sectio caesarea. In: Schneider H, Husslein P, Schneider KTM, Hrsg. Die Geburtshilfe. 3. Aufl. Berlin, Heidelberg: Springer; 2006: 781–798
- 26 Murphy D J, Liebling R E, Verity L et al. Early maternal and neonatal morbidity associated with operative delivery in second stage of labour: a cohort study. Lancet. 2001; 358 1203-1207
- 27 Murphy D J, Stirrat G M, Heron J ALSPAC Study Team. The relationship between Caesarean section and subfertility in a population-based sample of 14 541 pregnancies. Hum Reprod. 2002; 17 1914-1917
- 28 Vejnovic T. Carski rez – Vejnoviceva modofkacija. Srpski arhiv. 2008; 136 109-115
Dr. med. F. Andrei Taran
Universitätsfrauenklinik
Gerhart-Hauptmann-Str. 35
39108 Magdeburg
eMail: andrei.taran@med.ovgu.de