Pharmakoökonomische Betrachtung der antimykotischen Prophylaxe mit Posaconazol vs. Fluconazol in der Therapie der akuten myeloischen Leukämie am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus in Dresden

Zusammenfassung

Zielsetzung: In der Arzneimitteltherapie der akuten myeloischen Leukämie stellen Antimykotika für die Behandlung opportunistischer Pilzinfektionen einen kostenrelevanten Ausgabenanteil dar. Neben einer Arzneimittelgesamtkostenanalyse der Induktionstherapie in den Jahren 2003 bis 2007 wurden zwei Patientengruppen mit unterschiedlicher antimykotischer Prophylaxe (Fluconazol vs. Posaconazol) hinsichtlich der verursachten Antimykotikakosten und des therapeutischen Nutzens im Zeitraum der Induktionstherapie untersucht. Patienten und Methodik: Für die Untersuchung konnten die Verordnungsdaten von 125 AML-Patienten des Universitätsklinikums Dresden (UKD) erhoben und analysiert werden. Mit einer relationalen Datenbank und anhand der ATC Klassifikation erfolgte eine Analyse der verordneten Arzneimittel und ihrer Kosten. Neben der Erhebung der Antimykotikakosten wurde der therapeutische Nutzen der unterschiedlichen Prophylaxe durch die Erhebung patientenindividueller Parameter (Überleben nach 100 Tagen, Notwendigkeit der antimykotischen Dosiseskalation) dargestellt. Ergebnisse: Die Anwendung neuer Wirkstoffe wie Posaconazol oder Voriconazol in der antimykotischen Prophylaxe und Therapie bewirkt ein Ansteigen der Ausgaben für diese Wirkstoffklasse. Patienten mit Posaconazolprophylaxe wiesen eine um 19 % verminderte antimykotische Therapiebedürftigkeit auf, welche statistisch nicht signifikant war (p = 0,11). Allerdings sind die Kosten der Posaconazolprophylaxe im Vergleich zur Fluconazolprophylaxe um ein Wesentliches höher und können durch die verminderte Therapiebedürftigkeit der Posaconazolpatienten nicht aufgewogen werden. Schlussfolgerung: Posaconazol zeigte mittels der hier untersuchten Effektparameter keinen statistisch signifikanten Vorteil in der Prophylaxe systemischer Mykosen während der Induktionstherapie. Durch die prophylaktische Anwendung des breiter wirksamen Antimykotikums Posaconazol konnten im Zeitraum der Induktionstherapie am UKD keine Einsparungen hinsichtlich verbrauchter Antimykotikaressourcen erzielt werden. Neue effektive, aber teure Antimykotika müssen entsprechend klinikinterner Inzidenzen sinnvoll in ein antimykotisches Therapiekonzept eingebunden werden, um eine effiziente Behandlung zu gewährleisten.

Abstract

Aim: Antimycotic agents are a main expense factor in the pharmacotherapy of the acute myeloid Leukaemia in the treatment of opportunistic yeast and mold infections. At first a cost analysis of drugs between the induction chemotherapy from the years 2003 to 2007 was made. Secondly two groups of patients with different antifungal prophylaxis (Fluconazole vs. Posaconazole) were studied during the induction chemotherapy with regard to the resulting antimycotic costs and the respective therapeutic benefit. Patients and Methods: For the analysis clinical files of 125 AML inpatients of the University Hospital Carl Gustav Carus Dresden (UKD) were examined and drug prescription was analysed. A relational database and the Anatomical Therapeutic Chemical classification (ATC) were used to determine the drugs used and their corresponding costs. Beside a survey of antifungal costs, survival after 100 days and need of dose escalation of prophylactic antifungals are observed to evaluate the therapeutic benefit of different fungal prophylaxis. Results: The introduction of new antifungal agents like Posaconazole or Voriconazole in to the antifungal prophylaxis and therapy leads to an enormous increase of costs. Patients with Posaconazole prophylaxis showed a decreased need for antifungal therapy of 19 %, which was not significant (p = 0.11). Indeed, costs of the prophylaxis with Posaconazole are substantially higher than those of prophylaxis with Fluconazole. These higher expenses are not compensated through the decreased need for antifungal therapy. Conclusion: With the analyzed effect parameters Posaconazole did not show a significant advantage in the prophylaxis of invasive fungal infections in the induction treatment of the acute myeloid leukemia. Due to the prophylactic use of the broader effective antifungal agent Posaconazole, no savings in used antifungals could be observed in the period of induction chemotherapy at the UKD. New effective, but more expensive antifungal agents have to be implemented usefully in the clinical own antifungal therapy strategy, to warrant an efficacy treatment. Additionally clinical own incidences of fungal infections have to be surveyed and have to be considered.

Schlüsselwörter

Antimykotika - Kosten - akute myeloische Leukämie - invasive Mykosen

Key words

antifungal agents - costs - acute myeloid leukaemia - invasive fungal infection (IFI)

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