Vorgehen bei endokriner Orbitopathie

Zusammenfassung

Patienten mit endokriner Orbitopathie (EO) leiden unter retrobulbären Schmerzen, kosmetischer Entstellung durch Exophthalmus und Doppelbildwahrnehmung. Eine Einklemmung des Sehnervs kann zu funktioneller Beeinträchtigung bis hin zum Visusverlust führen. Wegen der suboptimalen Betreuung dieser Patienten in vielen Fällen wurden von der europäischen interdisziplinären Arbeitsgruppe (EUGOGO) Empfehlungen zum Vorgehen bei EO entwickelt. Diesen Empfehlungen zufolge sollten EO-Patienten stets an einem Orbitazentrum vorgestellt werden. Alle Patienten sollten dazu angehalten werden, das Rauchen aufzugeben; außerdem müssen sie schnellstmöglich thyreostatisch behandelt werden. Bei Patienten mit Optikusneuropathie und/ oder Hornhautschädigung erfolgt eine Therapie mit intravenösen Glukokortikoiden. Falls nach 1 – 2 Wochen das Ansprechen hierauf unzureichend ist, ist eine Dekompressionsoperation indiziert. Therapie erster Wahl bei moderater bis schwerer, aktiver EO sind intravenöse Glukokortikoide, im inaktiven Krankheitsstadium kommen chirurgische Eingriffe in Frage. Bei Patienten mit milder EO genügen in der Regel Tränenersatzmittel und ein Abwarten des Spontanverlaufs unter engmaschigen Kontrollen. Bei eingeschränkter Lebensqualität ist auch in diesen Fällen eine spezifische Behandlung gerechtfertigt. – Die Betreuung von Patienten mit EO stellt eine Herausforderung für das behandelnde Team dar und sollte deshalb optimalerweise innerhalb eines multidisziplinären Orbitazentrums erfolgen.

Summary

Patients with GravesŽ orbitopathy (GO) suffer from disfiguring proptosis, orbital pain and diplopia. Compression of the optic nerve may cause functional restrictions to the point of loss of vision. Since suboptimal management of GO seems to be widespread, the European Group On GravesŽ Orbitopathy (EUGOGO) provided a consensus statement on the management of GO. According to EUGOGO, patients with GO should be referred to multidisciplinary specialist centers. All patients should be encouraged to quit smoking. Prompt treatment of thyroid dysfunction is mandatory in order to restore and maintain euthyroidism. The first-line treatment for optic neuropathy and/ or corneal ulceration are intravenous glucocorticoids. If the response is poor after 1 – 2 weeks, orbital decompression surgery should follow. Intravenous glucocorticoids are also recommended in patients with moderate-to-severe and active GO. If GO is inactive, surgery should be considered. Local measures and an expectant strategy are sufficient in most patients with mild GO, but if quality of life is affected significantly, specific treatment may be justified. Thus, management of GO remains challenging and is best performed within a multidisciplinary orbital center.

Schlüsselwörter

endokrine Orbitopathie - Hyperthyreose

Keywords

Graves’ orbitopathy - hyperthyroidism

Literatur

• 1 Dickinson A J. Clinical manifestations.  In: Wiersinga WM, Kahaly GJ Graves’ Orbitopathy. Basel; Karger 2007: 1-26
• 2 Bartley G B, Fatourechi V, Kadrmas E F, Jacobsen S J, Ilstrup D M, Garrity J A, Gorman C A. Chronology of Graves’ ophthalmopathy in an incidence cohort.  Am J Ophthalmol. 1996;  121 (4) 426-434
• 3 Ponto K A, Kahaly G J. Endokrine Orbitopathie – aktuelle Diagnostik und Therapie.  Med Klin. 2008;  103 (10) 717-730
• 4 Ponto K A, Kahaly G J, Pitz S. Update endokrine Orbitopathie.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2009;  226 (2) R13-28
• 5 Coulter I, Frewin S, Krassas G E, Perros P. Psychological implications of Graves’ orbitopathy.  Eur J Endocrinol. 2007;  157 (2) 127-131
• 6 Kahaly G J, Petrak F, Hardt J, Pitz S, Egle U T. Psychosocial morbidity of Graves’ orbitopathy.  Clin Endocrinol (Oxf). 2005;  63 (4) 395-402
• 7 Ponto K A, Pitz S, Pfeiffer N, Hommel G, Weber M M, Kahaly G J. Quality of life and occupational disability in endocrine orbitopathy.  Dtsch Ärztebl Int. 2009;  106 (17) 283-289
• 8 Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson A. et al, European Group on Graves’ Orbitopathy . Consensus statement of the European Group on Graves’ orbitopathy (EUGOGO) on management of GO.  Eur J Endocrinol. 2008;  158 (3) 273-285
• 9 Perros P, Baldeschi L, Boboridis K. et al, European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) . A questionnaire survey on the management of Graves’ orbitopathy in Europe.  Eur J Endocrinol. 2006;  155 (2) 207-211
• 10 Wiersinga W M, Perros P, Kahaly G J. et al, European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) . Clinical assessment of patients with Graves’ orbitopathy: the European Group on Graves’ Orbitopathy recommendations to generalists, specialists and clinical researchers.  Eur J Endocrinol. 2006;  155 (3) 387-389
• 11 Bartalena L, Martino E, Marcocci C. et al . More on smoking habits and Graves’ ophthalmopathy.  J Endocrinol Invest. 1989;  12 (10) 733-737
• 12 Bartalena L, Marcocci C, Tanda M L. et al . Cigarette smoking and treatment outcomes in Graves’ ophthalmopathy.  Ann Intern Med. 1998;  129 (8) 632-5
• 13 Lazarus J H, Marino M. Orbit-thyroid relationship.  In: Wiersinga WM, Kahaly GJ Graves’ Orbitopathy. Basel; Karger 2007: 27-33
• 14 Morgenstern K E, Evanchan J. Botulinum toxin type a for dysthyroid upper eyelid retraction.  Ophthal Plast Reconstr Surg. 2004;  20 (3) 81 -82
• 15 Mourits M P, Prummel M F, Wiersinga W M, Koornneef L. Clinical activity score as a guide in the management of patients with Graves’ ophthalmopathy.  Clin Endocrinol (Oxf). 1997;  47 (1) 9-14
• 16 Prummel M F, Bakker A, Wiersinga W M. et al . Multi-center study on the characteristics and treatment strategies of patients with Graves’ orbitopathy.  Eur J Endocrinol. 2003;  148 (5) 491-495
• 17 Terwee C B, Gerding M N, Dekker F W, Prummel M F, Wiersinga W M. Development of a disease specific quality of life questionnaire for patients with Graves’ ophthalmopathy: the GO-QOL.  Br J Ophthalmol. 1998;  82 (7) 773-779
• 18 McKeag D, Lane C, Lazarus J H. et al, European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) . Clinical features of dysthyroid optic neuropathy.  Br J Ophthalmol. 2007;  91 (4) 455-458
• 19 Kahaly G J, Pitz S, Hommel G, Dittmar M. Randomized, single blind trial of intravenous versus oral steroid monotherapy in Graves’ orbitopathy.  J Clin Endocrinol Metab. 2005;  90 (9) 5234-5240
• 20 Kahaly G J. Management of moderately severe Graves’ orbitopathy. In: Wiersinga WM, Kahaly GJ Graves’ Orbitopathy. Basel; Karger 2007: 120-152
• 21 Le Moli R, Baldeschi L, Saeed P, Regensburg N, Mourits M P, Wiersinga W M. Determinants of liver damage associated with intravenous methylprednisolone pulse therapy in Graves’ ophthalmopathy.  Thyroid. 2007;  17 (4) 357-62
• 22 Gursoy A, Cesur M, Erdogan M F, Corapcioglu D, Kamel N. New-onset acute heart failure after intravenous glucocorticoid pulse therapy in a patient with Graves’ ophthalmopathy.  Endocrine. 2006;  29 (3) 513-516
• 23 Kahaly G J, Roesler H P, Kutzner J, Pitz S, Müller-Forell W, Beyer J, Mann W. Radiotherapy for thyroid-associated orbitopathy.  Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;  107 Suppl 5 S201-207
• 24 Kahaly G J, Rösler H P, Pitz S, Hommel G. Low- versus high-dose radiotherapy for Graves’ ophthalmopathy.  J Clin Endocrinol Metab. 2000;  85 102-108
• 25 Gerling J, Kommerell G, Henne K, Laubenberger J, Schulte-Mönting J, Fells P. Retrobulbar irradiation for thyroid-associated orbitopathy.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;  55 (1) 182-189
• 26 Mourits M P, van Kempen-Harteveld M L, García M B, Koppeschaar H P, Tick L, Terwee C B. Radiotherapy for Graves’ orbitopathy.  Lancet. 2000;  355 1505-9
• 27 Gorman C A, Garrity J A, Fatourechi V. et al . A prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study of orbital radiotherapy for Graves’ ophthalmopathy.  Ophthalmology. 2001;  108 (9) 1523-1534
• 28 Bartalena L, Marcocci C, Tanda M L, Piantanida E, Lai A, Marinò M, Pinchera A. An update on medical management of Graves’ ophthalmopathy.  J Endocrinol Invest. 2005;  28 469-478
• 29 Baldeschi L. Rehabilitative surgery.  In: Wiersinga WM, Kahaly GJ Graves’ Orbitopathy. Basel; Karger 2007: 160-162