Akutes Nierenversagen bei maligner Hypertonie

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 37-jährige Frau wurde mit der Verdachtsdiagnose eines hypertensiven Notfalls mit retinalen Blutungen in die interdisziplinäre Notaufnahme zugewiesen. Die Patientin klagte bei Aufnahme über Kopfschmerzen und Übelkeit. Anamnestisch bestand seit 9 Jahren eine arterielle Hypertonie, sonstige relevante Vorerkrankungen waren nicht bekannt.

Untersuchungen: Die klinische Untersuchung ergab einen Blutdruck von 248/132 mm Hg. Im Notfalllabor fand sich ein Kreatininwert von 19,29 mg/dl und Harnstoff von 365 mg/dl, Zeichen einer hämolytischen Anämie sowie normwertige Thrombozyten. Die Urinanalyse zeigte eine milde Protein- und Hämaturie. Eine relevante Nierenarterienstenose wurde dopplersonographisch und computertomographisch ausgeschlossen. Ebenfalls fand sich laborchemisch und radiologisch kein Anhalt für endokrine Ursachen der malignen Hypertonie.

Therapie und Verlauf: Bei einem hypertensiven Notfall war eine sofortige Blutdrucksenkung indiziert. Nach initialer Behandlung mit Urapidil und Nitroglyzerin konnte der Blutdruck vorsichtig und ausreichend gesenkt werden. Im weiteren Verlauf entwickelte sich ein akutes anurisches Nierenversagen. Unter regelmäßigen Hämodialysen und Optimierung der antihypertensiven Medikation besserte sich der klinische Zustand der Patientin. Auch das Serumkreatinin war rückläufig. Jedoch blieb die Patientin als Folge der irreversiblen und fortgeschrittenen Nierenfunktionsstörung anurisch. Eine umgehende Aufnahme in ein chronisches Nierenersatzverfahren und die Listung zur Nierentransplantation war somit indiziert.

Folgerung: Die maligne Hypertonie ist ein hypertensiver Notfall, der durch das Auftreten von Endorganschäden, insbesondere einer akuten Nierenfunktionsstörung und einer Retinopathie, gekennzeichnet ist. Die Nierenschädigung kann sich mit einer Proteinurie und erhöhtem Serumkreatinin bis hin zur Anurie und akutem Nierenversagen manifestieren. Der exzessiv erhöhte Blutdruck kann zum strukturellen Umbau der Gefäßstruktur und zum terminalen Nierenversagen führen, das eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erforderlich macht.

Summary

History and clinical findings: A 37-year-old woman was referred to the interdisciplinary emergency room with a high blood pressure and headaches. She complained about nausea and vomiting. She has been treated for hypertension for approximately 9 years in an outpatient clinic.

Investigations: The patient’s blood pressure was elevated up to 248/132 mm Hg. Emergency laboratory test revealed high blood creatinine (19,29 mg/dl) and blood urea nitrogen (365 mg/dl) along with the decreased haemoglobin concentration and normal thrombocytes. Urinalysis showed a mild hematuria and proteinuria. The CT-scan and sonography of the abdomen showed no relevant renal artery stenosis or any relevant intestinal organ damages.

Treatment and course: An immediate antihypertensive medication was started in the emergency room, which resulted in a gradual decrease of blood pressure. Due to hypertension-induced acute renal failure, a hemodialytic treatment was initiated. After several sessions of hemodialysis, the levels of blood urea nitrogen and creatinine gradually decreased but remained elevated. The patient was included into the renal transplantation program due to the anuric renal failure.

Conclusions: Acute renal failure associated with very high blood pressure and retinal bleedings is characteristics of malignant hypertension resulting frequently from pre-existing essential hypertension. In addition, uremia is a major cause of mortality in malignant hypertension. Excessive arterial pressure leads to endothelial damage of arterioles and capillaries. The ischemic collapse of glomerula promotes further irreversible renal injury, and eventually leads to a long-term hemodialysis or renal transplantation.

maligne Hypertonie - akutes Nierenversagen

malignant hypertension - acute renal failure

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