Cancer Fatigue, gestörte Ruhe/Aktivitäts-Regulation und Schlafstörungen bei Patientinnen mit nicht metastasiertem Mammakarzinom – eine Pilotstudie[*]

Zusammenfassung

Fragestellung: Neuere Studien verdeutlichen, dass Cancer Related Fatigue (CRF) einen großen Einfluss auf die Lebensqualität von nicht metastasierten Mammakarzinom-Patientinnen auch Jahre nach adjuvanter Therapie hat. Bisher finden sich kaum Untersuchungen, die den Stellenwert des Ruhe/Aktivitätsrhythmus geprüft haben. In unserer Studie wurden hierzu die Skalen zur autonomen Regulation (aR) (Subskala Ruhe/Aktivitätsrhythmus (RA.aR)), die Cancer Fatigue Skala (CFS-D) und das Schlafprotokoll der Deutschen Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM) eingesetzt.

Methode: Bei 16 Mammakarzinom-Patientinnen, 17 altersgematchten Kontrollen und 13 alten gesunden Frauen werden die CFS-D, aR, die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), der Herdecker Lebensqualitätsfragebogen (HLQ), das DGSM-Schlafprotokoll und ein Langzeit-EKG efasst.

Ergebnisse: Die Mammakarzinom-Patientinnen weisen einen Alters-MW von 48,7 (K=48,0; S=79,4) Jahre und einen Karnofsky-Index (KPI) von 92,5% auf. Trotz des guten KPI und einer 2,2 Jahre zurückliegenden adjuvanten Therapie, haben sie gegenüber der Kontrollgruppe erhöhte CFS-D, HADS-Werte, eine erniedrigte aR, RA.aR und HLQ, vermehrte nächtliche Wachphasen und einen nicht erholsamen Schlaf (alle p≤0,01).

Schlussfolgerung: CRF ist bei nicht metastasierten MammaCa-Patientinnen nach 2,2 Jahren erhöht und geht mit einer gestörten Ruhe/Aktivitäts-Regulation, insomnischen Störungen und Distress einher. Dies muss bei der Planung und Durchführung von Rehabilitationsmaßnahmen von Patientinnen mit Mammakarzinom berücksichtigt werden.

Abstract

Objective: Recent studies point that Cancer Related Fatigue (CRF) has a large influence on the quality of life of non-metastasized breast cancer patients even years after an adjuvant therapy. Very few analyses have yet tested the significance of the rest-activity-rhythm. In our study we therefore applied the scales of the autonomic regulation (aR) (subscale rest/activity-regulation (RA.aR)), the Cancer Fatigue Scale (CFS-D) and the sleep-protocol of the German Society for Sleep Research and Sleep-Medicine (DGSM).

Method: From 16 patients with breast cancer, 17 age-matched control, and 13 healthy elderly women the CFS-D, aR, the Hospital Anxiety and Depression scale (HADS), the Herdecke questionnaire of quality of life (HLQ), the DGSM sleep-protocol, and a long-term-ECG are being acquired.

Results: Mean age of breast cancer patients is 48.7 (K=48.0; S=79:4) and Karnofsky-index (KPI) 92.5%. In spite of a good KPI and an adjuvant chemotherapy 2.2 years back, they show higher values for CFS-D and HADS, lower aR, RA.aR, and HLQ, more nocturnal arousals, and a non-restorative sleep (all p≤0.01).

Conclusion: In patients with breast cancer without metastases, CRF is increased after 2.2 years and is associated with a disturbed rest/activity-regulation, insomniac disorders and distress. This has to be taken into account in the design and performance of rehabilitation measures in patients with breast cancer.

autonome Regulation (aR) - Cancer Related Fatigue (CRF) - Insomnie - Mammakarzinom - Ruhe/Aktivitätsrhythmus

autonomic regulation (aR) - cancer related fatigue (CRF) - insomnia - breast cancer - rest/activity rhythm

Literatur

• 1 Bower JE, Ganz PA, Desmond KA. et al . Fatigue in breast cancer survivors: occurrence, correlates, and impact on quality of life.  J Clin Oncol. 2000;  18 743-753
• 2 Stone P, Richards M, A’Hern R. et al . A study to investigate the prevalence, severity and correlates of fatigue among patients with cancer in comparison with a control group of volunteers without cancer.  Ann Oncol. 2000;  11 561-567
• 3 Kramer JA, Curran D, Piccart M. et al . Identification and interpretation of clinical and quality of life prognostic factors for survival and response to treatment in first-line chemotherapy in advanced breast cancer.  Eur J Cancer. 2000;  36 1498-1506
• 4 Savard J, Simard S, Blanchet J. et al . Prevalence, clinical characteristics, and risk factors for insomnia in the context of breast cancer.  Sleep. 2001;  24 583-590
• 5 Roscoe JA, Kaufman ME, Matteson-Rusby SE. et al . Cancer-related fatigue and sleep disorders.  Oncologist. 2007;  12 (Suppl 1) 35-42
• 6 Roscoe JA, Morrow GR, Hickok JT. et al . Temporal interrelationships among fatigue, circadian rhythm and depression in breast cancer patients undergoing chemotherapy treatment.  Support Care Cancer. 2002;  10 329-336
• 7 Van Someren EJ. Circadian rhythms and sleep in human aging.  Chronobiol Int. 2000;  17 233-243
• 8 Danker-Hopfe H, Schäfer M, Dorn H. et al . Percentile Reference Charts for Selected Sleep Parameters for 20–80- Year-Old healthy Subjects from SIESTA Database.  Somnologie. 2005;  9 3-14
• 9 Folstein M, Folstein S, McHugh P. “Mini-mental state”. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.  J Psychiatr Res. 1975;  12 189-198
• 10 Parmelee P, Thuras P, Katz J. et al . Validation of the Cumulative Illness Rating Scale in a geriatric residential population.  J Am Geriatr Soc. 1995;  43 130-137
• 11 Lawton M, Brody E. Assessment of Older People: Self-Maintaining and Instrumental Activities of Daily Living.  Gerontologist. 1969;  9 179-186
• 12 Lesher EL, Berryhill JS. Validation of the Geriatric Depression Scale– Short Form among inpatients.  J Clin Psychol. 1994;  50 256-260
• 13 Kröz M, Feder G, von Laue H. et al . Validation of a questionnaire measuring the regulation of autonomic function.  BMC Complementary and Alternative Medicine. 2008;  8 26
• 14 Okuyama T, Akechi T, Kugaya A. et al . Development and validation of the cancer fatigue scale: a brief, three-dimensional, self-rating scale for assessment of fatigue in cancer patients.  J Pain Symptom Manage. 2000;  19 5-14
• 15 Kröz M, Zerm R, Reif M. et al . Validation of a German version of the Cancer Fatigue Scale (CFS-D).  European Journal of Cancer Care. 2008;  17 33-41
• 16 Ostermann T, Bussing A, Beer AM. et al . The Herdecke Questionnaire on Quality of Life (HLQ): validation of factorial structure and development of a short form within a naturopathy treated in-patient collective.  Health Qual Life Outcomes. 2005;  3 40
• 17 Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale.  Acta Psychiatr Scand. 1983;  67 361-370
• 18 Herrmann C, Buss U. HADS-D, Hospital Anxiety and Depression Scale- Deutsche Version. Testdokumentation und Handanweisung. Bern, Göttingen, Toronto, Seattle: Verlag Hans Huber; 1995
• 19 Karnofsky DA, Adelmann W, Craver F. The use of nitrogen mustard in the palliative treatment of carcinoma.  Cancer. 1948;  1 634-656
• 20 Zuther P, Witte K, Lemmer B. ABPM-FIT and CV-SORT: an easy-to-use software package for detailed analysis of data from ambulatory blood pressure monitoring.  Blood Press Monit. 1996;  4 347-354
• 21 Jacobsen PB, Hann DM, Azzarello LM. et al . Fatigue in women receiving adjuvant chemotherapy for breast cancer: characteristics, course, and correlates.  J Pain Symptom Manage. 1999;  18 233-242
• 22 Hartvig P, Aulin J, Hugerth M. et al . Fatigue in cancer patients treated with cytotoxic drugs.  J Oncol Pharm Pract. 2006;  12 155-164
• 23 Goldstein D, Bennett B, Friedlander M. et al . Fatigue states after cancer treatment occur both in association with, and independent of, mood disorder: a longitudinal study.  BMC Cancer. 2006;  6 240
• 24 Bower JE, Ganz PA, Desmond KA. et al . Fatigue in long-term breast carcinoma survivors: a longitudinal investigation.  Cancer. 2006;  106 751-758
• 25 Ryan JL, Carroll JK, Ryan EP. et al . Mechanisms of cancer-related fatigue.  Oncologist. 2007;  12 (Suppl 1) 22-34
• 26 Rodgers J, Martin CR, Morse RC. et al . An investigation into the psychometric properties of the Hospital Anxiety and Depression Scale in patients with breast cancer.  Health Qual Life Outcomes. 2005;  3 41
• 27 Moschen R, Kemmler G, Schweigkofler H. et al . Use of alternative/complementary therapy in breast cancer patients – a psychological perspective.  Support Care Cancer. 2001;  9 267-274
• 28 Leining MG, Gelber S, Rosenberg R. et al . Menopausal-type symptoms in young breast cancer survivors.  Ann Oncol. 2006;  17 1777-1782
• 29 Sephton SE, Sapolsky RM, Kraemer HC. et al . Diurnal cortisol rhythm as a predictor of breast cancer survival.  J Natl Cancer Inst. 2000;  92 994-1000
• 30 Stone P, Richardson A, Ream E. et al . Cancer-related fatigue: inevitable, unimportant and untreatable? Results of a multi-centre patient survey. Cancer Fatigue Forum.  Ann Oncol. 2000;  11 971-975

1 Die Autoren danken Dagmar Brauer für die Dokumentation. Diese Arbeit wurde vom Humanus-Institut, Berlin- Spandau gefördert, MK und HM erhielten eine Unterstützung durch die Sortware AG-Stiftung, Darmstadt

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