Notfälle in Altenheimen

Kernaussagen

Notarzteinsätze in Altenheimen nehmen stetig zu. Weitaus mehr als bei Einsätzen in der Allgemeinbevölkerung steht die Entscheidungsfindung bei Grenzsituationen im Vordergrund.

Medizinischer Kontext

Die wichtigsten Ursachen für die Einweisung in ein Altenheim sind Demenz, Folgen von Schlaganfällen und allgemeine Schwäche mit rezidivierenden Stürzen.

Bei vorbestehender Multimorbidität mit grenzkompensierten Organfunktionen führen bereits relativ geringfügige zusätzliche Belastungen rasch zu einer potenziell bedrohlichen Exazerbation. Verzögerungen in Diagnostik und Therapie müssen daher vermieden werden.

Ein häufig unterschätztes Problem stellen Medikamentenneben- und ‐wechselwirkungen dar.

Besonderheiten im Einsatz

Eigenanamnese und Befunderhebung sind oftmals erschwert. Angaben zum Ess- und Trinkverhalten sowie der Abhängigkeit von Hilfsmitteln sind für die Beurteilung des Gesamtbilds von großer Bedeutung.

Trotz hohen Zeitdrucks und schwieriger äußerer Umstände müssen das Selbstbestimmungsrecht und die Würde des Patienten soweit wie möglich gewahrt werden.

Eine Kernaufgabe des Notarztes besteht in der Entscheidung über die Invasivität und Art der Behandlung (palliativ oder potenziell kurativ) sowie der Bahnung der Weiterbehandlung. Neben der Schwere der Erkrankung führen häufig auch äußere Faktoren (ungenügende Betreuung im Heim, Unsicherheit über den Patientenwillen) zu einer Klinikeinweisung.

Spezielle Krankheitsbilder

Beim Schlaganfall stehen die Aufrechterhaltung des zerebralen Perfusionsdrucks und der Normoxämie im Vordergrund.

Die Differenzialdiagnose des Delirs als wichtigster akuter Bewusstseinsstörung bedarf der interdisziplinären Abklärung. Im Vordergrund der Therapie steht die Stabilisierung der Vitalfunktionen, eine spezifische antipsychotische Therapie ist präklinisch eher selten notwendig.

Die Pneumonie stellt bei Hochbetagten einen lebensbedrohlichen Notfall dar. Die Symptomatik ist häufig atypisch, zum Beispiel abdominelle Schmerzen und Verwirrtheit. Eine Klinikeinweisung ist erforderlich, wenn Zeichen einer respiratorischen Insuffizienz bestehen oder vor Ort nicht zeitnah eine Antibiose und adäquate Überwachung gewährleistet werden kann.

Die Aspiration steht häufig in Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme. In der Therapie des Bolusgeschehens sind Basismaßnahmen vor Eintreffen des Notarztes von entscheidender Bedeutung.

Eine Reanimation bei einem unbeobachteten Herz-Kreislauf-Stillstand mit primärer Asystolie verläuft in der Regel frustran. Ein beobachtetes Kammerflimmern ist selten, jedoch prognostisch deutlich günstiger.

Stürze sind oft Folge internistischer oder neurologischer Erkrankungen bzw. der Einnahme von Medikamenten. Hüftnahe Frakturen gehen mit einer hohen Letalität einher und müssen als veritabler Notfall behandelt werden. Akute Verhaltens- bzw. Bewusstseinsänderungen können sowohl Ausdruck eines zerebralen Traumas wie starker Schmerzen sein.

Die zunehmende Alarmierung des Notarztes zu terminal Kranken und Sterbenden reflektiert palliativmedizinische Versorgungsdefizite und eine generelle Tendenz zur Verdrängung des Sterbeprozesses in die Kliniken. Patientenverfügungen, welche die Entscheidungsfindung über die weitere Vorgehensweise erleichtern würden, sind hierzulande bislang noch die Ausnahme.

Literatur

• 1 Prückner S, Madler C. Der demographische Wandel-Notfallmedizin für eine alternde Gesellschaft.  Notfall Rettungsmed. 2009;  12 13-18
• 2 Statistisches Bundesamt .Koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung – Annahmen und Ergebnisse Entwicklung der Bevölkerung Deutschlands bis 2050. Wiesbaden; 2006
• 3 Bickel H. Lebenserwartung und Pflegebedürftigkeit in Deutschland.  Gesundheitswesen. 2001;  63 9-14
• 4 Luiz T. Akutmedizin in Alten- und Pflegeheimen. Madler C, Jauch K-W, Werdan K, Siegrist J, Pajonk F-G Akutmedizin – die ersten 24 Stunden. 4. Auflage. München; Elsevier Urban & Fischer 2009
• 5 Mohr M, Bomelburg K, Bahr J. Reanimationsversuche in Senioreneinrichtungen: Lebensrettung am Lebensende?.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2001;  36 566-572
• 6 Gurwitz J H, Filed T S, Avorn J et al. Incidence and preventability of adverse drug events in nursing homes.  Am J Med. 2000;  109 87-94
• 7 Ames D, Mann A H. Prävalenz von Depression und Demenz bei Altenheimbewohnern in Mannheim und Camden (London).  Z Geront Geriatr. 1995;  287 169-178
• 8 Jorgensen H S, Kammersgaard L P, Houth J et al. Who benefits from treatment and rehabilitation in a stroke unit? A community-based study.  Stroke. 2000;  31 434-439
• 9 Kiely D K, Bergmann M A, Murphy K M et al. Delirium among newly admitted postacute facility patients: prevalence, symptoms and severity.  J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2003;  58 M441-445
• 10 Marcantonio E R, Kiely D K, Simon S E et al. Outcomes of older people admitted to postacute facilities with delirium.  J Am Geriatr Soc. 2005;  53 963-969
• 11 Inouye S H, Bogardus S T, Charpentier P A et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients.  N Engl J Med. 1999;  340 669-676
• 12 Radtke F M, Franck M, Schneider M et al. Comparison of three scores to screen for delirium in the recovery room.  Br J Anaesth. 2008;  101 338-343
• 13 Cacchione P Z. Four acute confusion assessment instruments. Reliability and validity for use in long-term care facilities.  J Gerontol Nurs. 2002;  28 12-19
• 14 Sund-Levander M, Ortquist A, Grodzinsky E et al. Morbidity, mortality and clinical presentation of nursing home-acquired pneumonia in a Swedish population.  Scand J Infect Dis. 2003;  35 306-310
• 15 Dosa D. Should I hospitalize my resident with nursing home-aquired pneumonia?.  J Am Med Dir Assoc. 2006;  7 (Suppl. 3) S74-80
• 16 Polverino E, Torres A. Current perspective of the HCAP problem: is it CAP or is it HAP?.  Semin Respir Crit Care Med. 2009;  30 239-248
• 17 Kaye K S, Stalam M, Shershen W E et al. Utility of pulse oximetry in diagnosing pneumonia in nursing home residents.  Am J Med Sci. 2002;  324 237-242
• 18 Mylotte J M. Nursing home-acquired pneumonia: update on treatment options.  Drugs Aging. 2006;  23 377-390
• 19 Benkendorf R, Swor R A, Jackson R et al. Outcomes of cardiac arrest in the nursing home: destiny or futility.  Prehosp Emerg Care. 1997;  1 68-72
• 20 Foutz R A, Sayre M R. Automated external defibrillators in long-term care facilities are cost-effective.  Prehosp Emerg Care. 2000;  4 314-317
• 21 Tresch D D, Neahring J M, Duthie E H et al. Outcomes of cardiopulmonary resuscitation in nursing homes: can we predict who will benefit?.  Am J Med. 1993;  95 123-130
• 22 Awoke S, Mouton C P, Parrott M. Outcomes of skilled cardiopulmonary resuscitation in a long-term-care facility: a futile therapy?.  J Am Geriatr Soc. 1992;  40 593-595
• 23 Shah M N, Fairbanks R J, Lerner E B. Cardiac arrests in skilled nursing facilities: continuing room for improvement?.  J Am Med Dir Assoc. 2006;  7 350-354
• 24 Berry S D, Samelson E J, Borges M et al. Survival of aged nursing home residents with hip fracture.  J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009;  64 771-777
• 25 Dharmarajan T S, Tankala H, Patel B et al. Outcome in ambulatory status immediately following hip fracture surgery in the acute setting: a comparison of nursing home residents and community older adults.  J Am Med Dir Assoc. 2001;  3 115-119
• 26 Bauer A W. Wann ist weniger mehr? Ethische Perspektiven der Akutmedizin im Alter.  Anästhesiol Intensivmed. 2001;  42 766-774
• 27 McParland E, Likourezos A, Chichin E et al. Stability of preferences regarding life-sustaining treatment: a two-year prospective study of nursing home residents.  Mt Sinai J Med. 2003;  70 85-92
• 28 Kane R S, Burns E A. Cardiopulmonary resuscitation policies in long-term care facilities.  J Am Geriatr Soc. 1997;  45 154-157
• 29 Brandt H E, Delines L, Ooms M E et al. Symptoms, signs, problems and diseases of terminally ill nursing home patients.  Arch Intern Med. 2005;  165 314-320