Untersuchungen zu einem familiären Cluster von Infektionen durch Influenza A/H1N1 in Deutschland, 2009

Zusammenfassung

Einleitung: Am 3. Mai 2009 wurde der erste in Sachsen-Anhalt aufgetretene Fall einer aus Mexiko importierten Infektion mit Neuer Grippe (Influenza A/H1N1) diagnostiziert. Gemeinsam mit dem zuständigen Gesundheitsamt führte das Robert Koch-Institut eine Untersuchung des Erkrankungsfalles und seines häuslichen Umfelds durch. Ziel dieser Untersuchung war es, die lokale Weiterverbreitung des A/H1N1-Virus zu kontrollieren und erste klinische sowie epidemiologische Charakteristika des Virus zu ermitteln.

Methoden: Mittels strukturierter Interviews und standardisierter Fragebögen wurden u. a. klinische Symptomatik, Impf-, Reise- und Kontaktanamnese und relevante Grunderkrankungen von Indexpatient und seinen Haushaltskontakten erhoben. Weiterhin wurden bei den gleichen Personen wiederholt Abstriche und Proben aus dem Respirationstrakt nach einem festgelegten Protokoll gewonnen. Die Proben wurden am Robert Koch-Institut mittels für Influenza A/H1N1 spezifischer Real-Time PCR untersucht.

Ergebnisse: Der Indexpatient erkrankte 3,5 Tage nach seiner Rückkehr aus Mexiko mit Fieber bis 38°C und produktivem Husten. Das zuständige Gesundheitsamt wurde am 3. Mai über den Verdachtsfall informiert und die notwenigen Maßnahmen (Sicherung der Diagnose, Ermittlung und Information enger Kontaktpersonen, häusliche Isolierung des Indexfalls und der Familienangehörigen, Therapie bzw. Prophylaxe mit Oseltamivir) wurden unmittelbar eingeleitet. Die virologischen Verlaufsuntersuchungen ergaben, dass der Indexpatient noch bis zum Tag des Therapieendes mit Oseltamivir virales Genom mit dem Sputum ausschied. Bei der Ehefrau des Patienten und seinem Sohn wurden nach Beginn der Symptomatik des Index-patienten ebenfalls virales Genom nachgewiesen. Beide Personen standen zu diesem Zeitpunkt unter einer antiviralen Prophylaxe und blieben symptomfrei. Drei weitere Haushaltsmitglieder sowie sechs außerfamiliäre Kontaktpersonen blieben ohne positiven Befund.

Diskussion: Durch das schnelle Eingreifen des Gesundheitsamtes und die Etablierung entsprechender Präventionsmaßnahmen konnte eine mögliche Weiterverbreitung des Virus außerhalb der Indexfamilie verhindert werden. Innerhalb der Familie gab es zwei Sekundärinfektionen, die möglicherweise aufgrund einer antiviralen Prophylaxe asymptomatisch verliefen. Die ersten Ergebnisse der epidemiologischen und virologischen Untersuchungen deuten darauf hin, dass die neue Influenza A/H1N1 im Vergleich zur saisonalen Influenza möglicherweise eine verlängerte Inkubationszeit und eine verlängerte Virusausscheidung aufweist.

Abstract

Introduction: On May 3, 2009, a first case of influenza A/H1N1 infection occurred in the federal state of Saxony-Anhalt, Germany. In order to stop the possible spread of the virus and to study the epidemiological and clinical characteristics of the infection, an investigation was launched by the local health authorities and the RKI.

Methods: Standardised questionnaires were used to assess demographic and clinical data. Specimens were collected from case patients and close contacts and were analysed for influenza A/H1N1 using real-time PCR.

Results: The index patient showed fever and coughing 3.5 days after returning from a holiday in Mexico. The local health authorities were informed on May 3, and measures were rapidly implemented. These measures included a trace-back of possible contact persons, isolation of the case and close contacts, prophylactic treatment with Oseltamivir. Virological investigations showed that the case shedded viral genome up until the last day of antiviral therapy. Viral genome was also detected in the spouse and the son of the patient. Both showed no symptoms under a prophylactic treatment with antiviral medication. No viral genome was detected in three other family members, and in six other contact persons outside of the family.

Discussion: The spread of the virus was contained due to the fast response of the local health authorities. Two secondary cases occurred in the family. These cases remained asymptomatic, possibly due to antiviral prophylaxis. Epidemiological and virological results suggest that the influenza A/H1N1 virus has a longer incubation period and that viral shedding may probably be prolonged when compared with seasonal influenza.

Schlüsselwörter

Influenza A/H1N1 - Epidemiologie - Pandemie

Key words

influenza A/H1N1 - epidemiology - pandemic

Literatur

• 1 Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus Investigation Team . Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans.  N Engl J Med. 2009 May; 
• 2 Surveillance Group for New Influenza A (H1N1) .Virus Investigation and Control in Spain. New influenza A (H1N1) virus infections in Spain, April–May 2009. Eurosurveillance Volume 14, Issue 19, 14 May 2009
• 3 Health Protection Agency and Health Protection Scotland new influenza A (H1N1) investigation teams .Epidemiology of new influenza A (H1N1) in the United Kingdom, April–May 2009. Eurosurveillance Volume 14, Issue 19, 14 May 2009
• 4 Influenza A (H1N1)v virus infections in Belgium, May–June 2009 . Belgian working group on influenza A (H1N1)v.  Euro Surveill. 2009;  14 19270
• 5 New influenza A (H1N1) investigation teams . New influenza A (H1N1) virus infections in France, April–May 2009.  Euro Surveill. 2009 May 28;  14 19221
• 6 Rizzo C, Declich S, Bella A. et al . Enhanced epidemiological surveillance of influenza A (H1N1)v in Italy.  Euro Surveill. 2009;  14 19266
• 7 Lessler J, Reich NG, Brookmeyer R. et al . Incubation periods of acute respiratory viral infections: a systematic review.  Lancet Infect Dis. 2009;  9 291-300
• 8 Center for Disease Control (CDC) . http://www.cdc.gov/h1n1flu/identifyingpatients.htm
• 9 Welliver R, Monto AS, Carewicz O. et al . Oseltamivir Post Exposure Prophylaxis Investigator Group   Effectiveness of oseltamivir in preventing influenza in household contacts: a randomized controlled trial.  JAMA. 2001 Feb 14;  285 ((6)) 748-754
• 10 Patrozou E, Mermel LA. Does influenza transmission occur from asymptomatic infection or prior to symptom onset?.  Public Health Rep. 2009 Mar-Apr;  124 ((2)) 193-196
• 11 MacIntyre CR, Cauchemez S, Dwyer DE. et al . Face mask use and control of respiratory virus transmission in households.  Emerg Infect Dis. 2009 Feb;  15 ((2)) 233-241
• 12 Cava MA, Fay KE, Beanlands HJ. et al . Risk perception and compliance with quarantine during the SARS outbreak.  J Nurs Scholarsh. 2005;  37 ((4)) 343-347

1 Influenza A/H1N1-Untersuchungsteam des Robert Koch-Instituts: Kathrina Alpers, Silke Buda, Wei Cai, Manuel Dehnert, Marleen Dettmann, Andreas Gilsdorf, Karin Haar, Wiebke Hellenbrand, Julia Hermes, Niels Kleinkauf, Michaela Kubinyiova, Dorle Matysiak-Klose, Ines Noll, Gaby Poggensee, Sabine Reiter, Brigitta Schweickert, Anette Siedler, Daniel Sagebiel, Klaus Stark, Petra Stöcker, Ed Velasco, Dietmar Walter, Bettina Weiß, Ruth Zimmermann.

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