Zum Nachweis der Ösophagusvarizen und ihrer klinischen Bedeutung beim portalen Hochdruck^*

Zusammenfassung

Der röntg. Nachweis von Ö. V. mit Hilfe eines dünnen, langhaftenden Schleimhautbeschlages, dessen technische Anwendung aufgezeigt wird, stellt eine einfache Methode dar, die der endoskopischen hinsichtlich ihrer Ungefährlichkeit und Sicherheit der Diagnostik überlegen ist. Wir unterscheiden röntgenologisch vier Gruppen in der Entwicklung der Ö. V., deren Charakteristika im einzelnen beschrieben werden. Auf Grund von 22 Fällen portalen Hochdrucks, die radiomanometrisch kontrolliert waren, kann der Schluß gezogen werden, daß der Nachweis von Ö. V. gleichbedeutend mit dem Vorhandensein eines P. H. ist, der durch einen extrahepatischen Block (kongenitale Pfortaderstenose, erworbene Thrombosen des Pfortadersystems) oder einen intrahepatischen Block (Zirrhosen aller Genese) ausgelöst ist. Ausbildungsgrad der Varizen, d. h. Ausbreitung und Sitz, ihre Blutungsbereitschaft gehen jedoch nicht immer parallel mit der Höhe des P. H.; Alter des Patienten, Ausbildung anderer Derivationswege, peptische Vorgänge, thrombotische Prozesse usw. spielen eine Rolle. Ein fehlender Nachweis der Ö. V. kontraindiziert jeden Versuch einer aktiven chirurgischen Behandlung des portalen Hochdrucks.

Darüber hinaus ergibt sich, bei allen unklaren Magendarmblutungen und Abdominalsymptomen den Ö. systematisch röntgenologisch auf Varizen abzusuchen. Ihr klinischer Wert hinsichtlich Diagnostik und Therapie, aber auch Prognose kann nicht überschätzt werden.

Summary

The radiologic detection of esophageal phlebectasias with the help of a thin, long adhering membrane over the mucosa, the technical application of which is given, is a simple method superior to the endoscopy concerning its safety and its diagnostic certainty. We distinguish radiologically four groups in the development of esophageal phlebectasias, the characteristics of which are described in detail. On the base of 22 cases of portal hypertonia which were controlled radiomanometrically the conclusion can be drawn that the detection of esophageal phlebectasias is equivalent with the existence of a portal hypertonia caused by an extrahepatic bloc (congenital portal vein stenosis, acquired thromboses of the portal system) or an intrahepatic bloc (cirrhoses of all genesis). The developmental degree, i. e. extension and sedis and hemorrhagic disposition go not always parallel with the degree of the portal hypertonia. The age of the patient, the development of other derivation ways, peptic processes, thrombotic processes a. s. o. play a role in this respect. The lacking determination of esophageal phlebectasias contra-indicates every attempt of an activ surgical treatment of the portal hypertonia.

Moreover it is indicated to examine the esophagus systematically radiologically for phlebectasias in all unclarified gastro-intestinal hemorrhages and abdominal symptoms. Its clinical value concerning diagnostics and therapy but also the prognosis cannot be overestimated.

Résumé

Le diagnostic radiologique des varices oesophagiennes à l'aide d'un moyen de contraste liquide se fixant bien sur la muqueuse et dont l'auteur décrit l'emploi, est simple, plus sûr et moins dangereux que par la méthode endoscopique. Il distingue 4 stades dans l'évolution des varices oesophagiennes qu'il décrit en détail. 22 cas d'hypertension portale contrôlés par mesure radiomanométrique permettent de conclure que le diagnostic de varices oesophagiennes autorise à admettre l'existence d'une hypertension au niveau du système porte, hypertension qui peut être consécutive à un blocage extrahépatique (sténose congénitale de la veine porte, ou thrombose) ou intrahépatique (cirrhose de toutes étiologies). L'importance des varices et leur tendance à l'hémorragie n'est pas toujours en relation directe avec le degré de l'hypertension. Il intervient d'autres facteurs: âge du malade, formation de collatérales, thromboses, etc. Si l'on n'arrive pas à diagnostiquer les varices oesophagiennes il ne faut pas entreprendre d'interventio chirurgicale pour réduire l'hypertension portale.

De plus il faut, dans tous les cas d'hémorragie gastro-intestinale d'origine obscure, rechercher les varices oesophagiennes à la radiographie. Leur intérêt diagnostique et thérapeutique en clinique est inestimable.

Resumen

La verificación roentgenológica de varices del esófago por medio de una capa delgada que adhiere persistentemente a nivel de la mucosa, cuya ténica se explica, representa un método sencillo que supera en ventajas a la endoscopia teniendo en cuenta su falta absoluta de peligros y su seguridad diagnóstica. En la evolución de las varices del esófago es posible distinguir roentgenológicamente cuatro etapas, cuyas características se describen en detalle. A base de 22 casos de hipertensión portal, que fueron controlados radiomanométricamente, puede llegarse a la conclusión de que la comprobación de varices del esófago significa prácticamente la existencia de una hipertensión portal provocada por un bloqueo extrahepático (estenosis portal congénita, trombosis adquiridas del sistema porta) o un bloqueo intrahepático (cirrosis de toda etiología). El grado de desarrollo de las varices es decir extensión y localización y su tendencia hemorragípara no se comportan siempre paralelamente con la intensidad de la hipertensión portal; desempeña también un papel la edad del enfermo, la formación de otras vias de derivación, procesos pépticos, procesos trombóticos, etc. Cuando las varices del esófago están ausentes ello significa una formal contraindicación de todo intento quirúrgico activo en calidad de tratamiento de la hipertensión portal.

De esto se deduce asimismo la necesidad de explorar radiológicamente en forma sistemática el esófago en busca de varices en todos los casos de hematemesis de etiología obscura y síntomas abdominales. Su valor clínico tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico es fundamental; lo mismo vale para la prognosis.