Klassifikation und Verlauf des Hirninfarktes im Computertomogramm^*

Zusammenfassung

An Hand von 631 im Computertomogramm nachgewiesenen Hirninfarkten werden die computertomographischen Zeichen des ischämischen Hirninfarktes besprochen. Dieser hat drei typische Stadien.

Stadium I, 1. Woche, frischer Hirninfarkt mit den Zeichen des Ödems (Raumforderung, unscharfe Begrenzung, gering verminderte Dichte, fehlende Kontrastaufnahme). Stadium II, 2. bis 4. Woche, Abnahme der Ödemzeichen. Häufig sehr starke Kontrastmittelaufnahme in Hirnrinde und Kerngebieten. Stadium III, nach der 4. Woche Umwandlung in enzephalomalazische Zyste mit weiterer Dichte- und Größenabnahme. Ausbildung einer homolateralen Atrophie. Die computertomographische Diagnose des Hirninfarktes im Stadium I ist oft sehr schwierig. Ebenso ist die Abgrenzung gegen einen infiltrierend wachsenden Tumor manchmal erst aufgrund der Verlaufskontrolle möglich. Die Diagnose des Hirninfarktes im Stadium II oder III ist in den meisten Fällen möglich. Der hämorrhagische Hirninfarkt ist in seinem zeitlichen Verhalten nicht so typisch ausgeprägt wie der anämische. Es kommt zu einer ringförmigen Kontrastaufnahme, die langsam an Größe abnimmt. Die Kontrastaufnahme ist wesentlich länger nachzuweisen und unterscheidet sich deutlich von der des anämischen Hirninfarktes.

Summary

The typical computer tomographic signs of ischaemic cerebral infarct are discussed on the basis of 631 cases. Infarcts have three typical stages. Stage I, one week, fresh infarct with signs of oedema (space-occupying lesion with an unsharp margin, slightly reduced density, lack of contrast uptake). Stage II, second to fourth week, reduction in the oedema. Frequently very marked contrast enhancement of the cortex and basal nuclei. Stage III, later than four weeks. Development of malacic cysts, with further reduction in density and size. Development of homolateral atrophy. The computer tomographic diagnosis of cerebral infarcts during Stage I is often very difficult. Distinction from infiltrating tumour is often possible only after further observation. The diagnosis of cerebral infarcts in stages II and III is possible in most cases. Haemorrhagic cerebral infarcts do not follow a temporal pattern as accurately as anaemic infarcts. They show circular increase in contrast of slowly diminishing size. The increased contrast persists considerably longer and is clearly distinguished from that in an anaemic cerebral infarct.