Angiographische Diagnose und Differentialdiagnose bei Entzündungen des Knochens und der Weichteile

Zusammenfassung

Bei 40 Patienten mit Entzündungen der Knochen und Weichteile wurde das angiographische Bild analysiert. Die angiographischen Befunde bei den Knochenentzündungen (28 Patienten) zeigen sehr unterschiedliche Bilder, die über einen negativen Befund (14,2%), mäßige, auf den Entzündungsrand beschränkte angiographische Veränderungen (32,1%), beträchtlichen Veränderungen der arteriellen, kapillaren und venösen Strombahn (42,9%) bis zu deutlichen Herdanfärbungen mit nur geringer Umgebungsreaktion (10,7%) reichten. Hingegen zeigten die Weichteilentzündungen in allen Fällen einen verstärkten Gefäßreichtum des Entzündungsareals. Ein typisches Entzündungsangiogramm wurde in 50% aller Fälle gefunden und zeigt folgende Charakteristika: Der Gefäßreichtum ist gegenüber der Umgebung meist deutlich verstärkt und es besteht eine oft beträchtliche, weit über den in der Regel avaskulären Knochenherd ausreichende Hypervaskularisation, eine deutliche Anfärbung mit meist unscharfer Begrenzung und stärker kalibrige, aber regelmäßige Venen in der Spätphase. Frühzeitige Venenfüllung ist ein häufiger Befund und nicht als Malignitäts-zeichen zu werten. In 17,5% aller Fälle lag ein tumorsimulierendes Angiogramm vor, wobei 4mal (10%) die falsch-positive Diagnose eines malignen Tumors gestellt wurde, 2mal (5%) ein Tumor angiographisch nicht ausgeschlossen werden konnte und in einem Fall aufgrund einer Herdanfärbung, ein benigner Tumor diagnostiziert wurde. In keinem dieser fehlinterpretierten Entzündungsangiogramme fanden sich typische pathologische Gefäße, die als das wichtigste Tumorkriterium zu werten sind.

Summary

The angiographic appearances of inflammatory disease of bones and soft tissues was analysed in 40 patients. The angiographic findings in inflammation of bone (28 patients) differed greatly, from normal findings (14.2%), moderate angiographic changes corresponding to the severity of the inflammatory process (32.1%), marked changes in the arterial, capillary and venous beds (42.9%) and significant local staining with little peripheral reaction (10.7%). Soft tissue inflammation on the other hand showed increased vascularity in all cases. A typical angiogram was found in 50% of cases and shows the following characteristics: vascularity as compared with the surroundings is usually increased and may be extensive, far more so than is found surrounding vascular bone foci; the contrast staining is usually ill-defined and the veins in the late phase are increased in calibre. Early venous filling is common and should not be regarded as a sign of malignancy. In 17.5% of patients the angiogram simulated a tumour; in four patients (10%) a false positive diagnosis of tumour was made, in two (5%) a tumour could not be excluded and in one case a benign tumour was diagnosed because of localised staining. None of the angiograms which had been interpreted incorrectly showed typical pathological vessels, which are the most important tumour criteria.