Epidurale Doppelkathetervenographie beim Bandscheibenprolaps; unbekannte Vene im Wirbelkanal

Zusammenfassung

Die epidurale Doppelkathetervenographie — wobei systematisch 2 Katheter zusammen mit simultaner Kontrastmittelinjektion verwendet werden — ist unseres Erachtens die beste venographische Methode zum Anfertigen von zuverlässigen Röntgenbildern für die lumbale Bandscheibendiagnostik, und der Myelographie sicher gleichwertig. Manchmal ist die Methodik der Myelographie überlegen, wenn es die Diagnostik lateraler lokalisierter Diskushernien anbetrifft, für die Diagnostik der kleinen zentralen Diskushernien ist die Myelographie dann und wann etwas zuverlässiger. Die Venographie ist zur Diagnostik eines Diskusprolaps oft endgültig entscheidend, wenn das Myelogramm sich negativ oder dubiös bewährt hat, doch die klinische Symptomatologie äußerst verdächtig ist. Epidurale Venographie hat den Vorteil, bisweilen Wurzeleinklemmungen zeigen zu können, die nicht von einer Diskusheriation verursacht werden. Die Kathetervenographie ist ziemlich einfach durchzuführen und belastet den Patienten kaum. Ernsthafte Komplikationen haben sich bisher nie vorgetan. Die modifizierte Untersuchungstechnik hat uns vielleicht auf die Spur einer bisher unbekannten Vene im Wirbelkanal gebracht. Obwohl dieser Befund wahrscheinlich keine klinische Bedeutung hat, ist er wenigstens interessant.

Summary

Epidural venography should be regarded as a very accurate, relatively simple method of demonstrating disc herniations in the lumbar region. This procedure is especially recommendable in cases that are clinically suspect but have a negative or dubious myelogram.

Systematic double-catheter venography has to be considered as an important addition to the existing diagnostic procedures for lumbar disc disease, especially when the more conventional methods have failed. This method should be considered at least as reliable as myelography, and even more reliable in the diagnosis of lateral disc herniations. However, small midline herniations may be missed. In some cases it is possible to detect a trapped root, not caused by a disc herniation.

In our experience in 120 cases, systematic use of 2 catheters and simultaneous injection of contrast provides excellent, homogeneous visualisation of the epidural venous plexus and surrounding veins. The reliability of the X-rays is definitely superior to the single catheter method.

The Seldinger technique is used; the approach is via the right and left femoral vein. The cathetertips are selectively introduced from both sides either into a lateral sacral vein, an internal iliac vein or into a lumbar ascending vein. This can be performed as well on the homolateral or on the heterolateral side. This results in six possibilities from each groin, providing a fairly large number of procedures to obtain adequate filling of the epidural and surrounding veins. The position of choice of the cathetertip(s) can vary during the examination, dependent on diagnostic problems or technical catheterisation problems. The risk of complications is very small. It is possible to perform the examination on outpatients.

The adequate demonstration of the epidural veins enables us to visualise frequently a small straight vein in the midline of the vertebral canal, that is unknown in the anatomical literature until now.