Röntgenologische Kriterien nicht steinbedingter Gallengangsobstruktionen

Zusammenfassung

Anhand morphologischer Kriterien und unter Berücksichtigung klinischer Daten konnten wir mit der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) und der perkutanen transjugularen Cholangiographie (PTJC) allein oder in Kombination beider Verfahren die Diagnose von obstruktiven Gallengangsveränderungen bei 63 Patienten in 80% stellen. Bei Obstruktionen der großen intrahepatischen Gallenwege und des Ductus hepaticus (Typ I) sprachen komplette Verschlüsse mit glatter Begrenzung für Karzinome. Fadenförmige Stenosen ließen sich hinsichtlich ihrer Genese nicht differenzieren; bei vorausgegangenen Operationen sind jedoch narbige Strikturen wahrscheinlicher. Bei Obstruktionen im Bereich des Konfluenz (Typ II) führten narbige Strikturen zu bandförmigen glatt begrenzten Impressionen, während Karzinome eine unregelmäßig begrenzte Abbruchfigur zeigten. Bei Obstruktionen im Bereich des Ductus choledochus (Typ III) entsprachen primäre Gallenwegskarzinome und narbige Strikturen in ihrer Konfiguration Typ II. Glatt begrenzte Abbrüche im pankreatischen Abschnitt deuteten auf ein Pankreaskarzinom hin. Entzündliche Pankreaskopfprozesse traten überwiegend unter dem Bild der Röhrenstenose auf, während Zysten des Pankreas zu glatt begrenzten Impressionen und Gangverlagerungen führten.

Summary

A diagnosis of obstructive biliary duct disease was achieved in 80% of 63 patients using endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and percutaneous trans-jugular cholangiography (PTJC) alone or in combination, and taking account of the clinical features. In obstructions of the major intrahepatic ducts and of the hepatic ducts (type I) a smooth occlusion indicated a carcinoma. Narrow forms of stenoses could not be differentiated, but with a history of previous operation, fibrous strictures were most likely. Obstructions at the point of confluence (type II) showed smooth narrowing if due to fibrous strictures, whereas carcinomas produced an irregular termination. Obstructions of the common bile ducts (type III) resembled those of type II. A smooth termination within the pancreas indicates a pancreatic carcinoma. Inflammatory disease in the head of the pancreas usually produces a tubular stenosis, while cysts of the pancreas result in smooth impressions and displacement.