Current angiographic approach to diagnosis and therapy of acute gastrointestinal bleeding^*

Summary

The authors' current angiographic approach to the diagnosis and therapy of acute gastrointestinal (GI) bleeding is summarized and discussed. It is based on the authors' experience with diagnostic studies in more than 300 acute GI bleeders and the use of various angiotherapeutic techniques in 138 of them as well as the experience of others. A “moderately aggressive angiographic approach” is advocated for the diagnosis of acute GI bleeding in most patients with angiography used as needed after emergency endoscopy and preliminary medical therapy. Vasoconstrictive angiotherapy with selective intraarterial use of vasopressin is partially giving way to low dose, intravenous infusion of vasopressin and, where possible, to direct vascular occlusion. Selective transcatheter embolic occlusion of bleeding vessels is in indicated cases an accepted method for controlling arterial bleeding. Medical gelatin (Gelfoam) is the current authors' embolization material of choice. Selective variceal occlusion offers promising means for management of bleeding from gastroesophageal varices. Its possible combination with transcatheter intrahepatic portosystemic shunting might also provide nonsurgical relief of portal hypertension.

Zusammenfassung

Der gegenwärtige, angiographische Zutritt der Autoren zu der Diagnose und Therapie der akuten gastrointestinalen (GI) Blutung ist zusammengefaßt und diskutiert. Seine Grundlage ist gestützt auf eigenen Erfahrungen der Autoren an mehr als 300 diagnostischen Untersuchungen der Patienten mit akuter GI-Blutung und der Anwendung von verschiedenen angiotherapeutischen Methoden in 138 Fällen sowie auf die Erfahrungen anderer Autoren. Ein „mild aggressiver angiographischer Zutritt“ empfiehlt sich für die Diagnose der akuten GI-Blutung. Nach einer Notfallendoskopie und vorläufiger, medizini scher Therapie ist bei den meisten Patienten die Anwendung der Angiographie notwendig. Die vasokonstriktive Angiotherapie mit der selektiven, intraarte riellen Anwendung des Vasopressins gibt teilweise ihren Platz einer intravenösen Infusion des Vasopressins mit niedrigen Dosen und wenn die Möglichkeit besteht, einer direkten, vaskulären Okklusion, nach. Die selektive, embolische Okklusion des blutenden Gefäßes mit Hilfe eines Katheters ist in den indizierten Fällen eine schon akzeptierte Methode für die Kontrolle der arteriellen Blutung. Die medizinische Gallerte (Gelfoam) ist das gegenwärtig bevorzugte Material der Autoren für die Embolisation. Die selektive Okklusion der Varizen bietet eine hoffnungsvolle Methode für die Behandlung der Blutung aus den gastroösophagealen Varizen. Ihre mögliche Verbindung mit einem Kurzschluß, der mit Hilfe eines Katheters in der Leber zwischen der portalen und systematischen Zirkulation gemacht wird, könnte möglicherweise auch eine nicht chirurgische Erholung des portalen Hochdrucks verschaffen.