Die Zuverlässigkeit lungenszintigraphischer Kriterien für die Beurteilung des Mediastinalbefalls beim Bronchialkarzinom (prospektive Studie)

Zusammenfassung

Diese prospektive Studie hat das Ziel, die Zuverlässigkeit der szintigraphischen Diagnose des Mediastinalbefalls beim Bronchialkarzinom nachzukontrollieren sowie die Wertigkeit der einzelnen szintigraphischen Kriterien festzulegen. Es wurden 94 Patienten, die wegen Verdacht auf Bronchialkarzinom hospitalisiert worden waren, untersucht (¹³³Xe i.v.,¹³³Xe-Gas-Inhalation,^99mTc-MAP i. v. [Makro-Albumin-Partikel, Mikrosphären von Humanalbumin]). 77mal wurde dieser Verdacht bestätigt. Die verläßlichsten Kriterien sind 1. eine lokalisierte Verzögerung der Aktivitätserscheinung im betroffenen Lungenareal während der¹³³Xe i. v.-Serie über 20 sec und 2. das Vorhandensein einer Totraumventilation. Eine Restaktivität nach¹³³Xe i.v. im Bereich der Venae subclavia/cava superior bis 10 min p.i. muß dagegen sehr vorsichtig beurteilt werden. 65 Patienten hatten eine Mediastinoskopie und Szintigraphie gehabt; in 44 Fällen (= 68%) wurde eine Konkordanz der Befunde in beiden Untersuchungsmethoden gefunden. Gegenüber dem endgültigen Befund (Mediastinoskopie, Operation) wurden 20 (= 30%) falsch negative und nur 1 (= < 2%) falsch positive szintigraphische Beurteilungen registriert. Wenn die szintigraphischen Kriterien des Hilus- bzw. Mediastinalbefalls erfüllt sind, ist der Patient mit einer an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit nicht mehr radikal operabel. Diese Feststellung gilt auch dann, wenn die Mediastinoskopie unauffällig war.

Summary

The goal of this prospective study is to determine the reliability of the scintigraphic diagnosis of mediastinal involvement in patients with bronchial carcinoma, as well as to establish the value of each individual scintigraphic criterion. Ninety-four patients, all of whom were hospitalized because of suspicion of bronchial carcinoma, were examined using 133-Xenon i.v., 133-Xenon gas inhalation, and 99m-Tc-MAA i.v. (macro-aggregated albumin or microspheres of human albumin). The suspicion was confirmed in 77 patients. — The most reliable scintigraphic criteria are: 1. a localized delayed appearance of the activity in the afflicted lung area during the first 20 sec of the 133-Xenon i.v. series, and 2. the presence of a “deadspace” ventilation. Activity remaining in the area of the subclavian vein or the superior vena cava up to 10 min after the injection of 133-Xenon i.v. must be very carefully interpreted. Sixty-five patients underwent both mediastinoscopy and scintigraphy: in 44 patients (= 68%) the findings in both examinations were the same. Compared to the final diagnosis (mediastinoscopy, operation) there were 20 (= 30%) false negative but only one (= 2%) false positive scintigraphic diagnoses made. — When the scintigraphic criteria of hilar or mediastinal involvement are fulfilled, then the patient is practically certain to be no longer radically operable. This assertion is valid even when the mediastinoscopy is normal.